Что должны знать родители, чтобы уберечь почки ребенка - врач-нефролог

На наши вопросы ответила детский врач-нефролог, врач высшей категории Актюбинского консультативно-диагностического отделения Центра охраны материнства и детства Жамиля ИЗИМОВА.

Важность хорошей работы почек отмечали еще древние греки: “Человек здоров, если здоровы его почки”. Почки – труженики, которые постоянно очищают наш организм от шлаков, токсинов, вредных веществ. И беречь их нужно с детства.

– Жамиля Ниязовна, существуют ли явные признаки, говорящие о том, что у ребенка больны почки? Когда мама должна забеспокоиться?

– Первые сигналы – отеки у ребенка, даже если это просто припухшие веки. Снижается или, наоборот, учащается количество мочеиспусканий, меняются цвет, запах, консистенция мочи. Например, ярко-желтая, красноватая, мутная или в моче появляется примесь слизи или крови. Должно насторожить и постоянное покраснение наружных половых органов. Когда ребенок плачет при мочеиспускании, это тоже тревожный признак. Часто бывает, что перед мочеиспусканием ребенок начинает вести себя беспокойно. Нужно обращаться к врачу, если отмечается ночное недержание мочи после 4 с половиной лет, то есть ребенок страдает энурезом. До этого возраста диагноз не выставляется, потому что регуляция мочевого пузыря не до конца развита. Лечение энуреза должно быть комплексным, совместно с неврологами и психологами, потому что в большинстве случаев это заболевание нервной системы. Но за энурезом может скрываться и другая болезнь мочевой системы. Никогда не нужно заниматься самолечением! Сейчас распространен препарат “Канефрон”, также при болях в пояснице начинают пить почечный чай, когда, возможно, нужно более серьезное лечение.

– Кстати, действительно, многие увлекаются почечным чаем, чтобы прогнать весь застой в почках…

– Во-первых, это всё фитопрепараты. В наш век аллергии тоже нельзя злоупотреблять препаратами на травах. Во-вторых, может быть и серьезное заболевание. Больной об этом не знает и пьет почечный чай, который стимулирует мочеотделение, хотя в каких-то случаях этого делать не нужно.

– Как проходит прием у детского нефролога?

– Сначала нужно взять у участкового педиатра направление на консультацию к нефрологу. К сожалению, у нас нет в каждой поликлинике этого специалиста. Детский врач-нефролог работает в Центре охраны материнства и детства, в консультативно-диагностическом отделении. Педиатр назначает анализы, и с результатами предварительного обследования вы уже идете к нефрологу. Сначала врач выясняет, какие жалобы у маленького пациента, как протекает заболевание. Есть ли наследственная предрасположенность к заболеваниям почек. Обязательно измеряются давление и рост у ребенка. Врач обязательно смотрит, есть ли какие-нибудь отеки, покраснения. И уже после анализа лабораторных данных, выставляется предварительный диагноз.

– Какие основные анализы необходимо сдать, чтобы проверить работу почек?

– Это общие анализы крови и мочи. Хочу особенно отметить, что не надо делать анализ Нечипоренко. Родители часто приносят именно этот анализ. Он не нужен! Сделайте общий анализ мочи. Это самое лучшее обследование, у которого много показателей. Также нужно правильно собирать мочу, только среднюю порцию, которая находится в мочевом пузыре. И желательно сдавать анализ несколько раз. Далее, в случае необходимости, врач-нефролог может назначить ультразвуковое обследование почек или мочевого пузыря.

– Какие самые распространенные нефрологические заболевания у детей в Актобе?

– Заболевания мочевыводящей системы очень распространены, они находятся на 2-м месте после острых респираторных. Чаще всего встречаются инфекции мочевыводящих путей, в особенности у девочек, что обусловлено анатомическими особенностями. Лимфатическая дренажная система кишечника и почек – единая. И инфекция очень часто переходит из кишечника в мочевыводящие пути. А также часто стали встречаться врожденные аномалии. Почки закладываются на 3-й неделе внутриутробного развития. И если какой-то фактор повлиял в этот период беременности, могут возникнуть различные аномалии. К примеру, почка находится в малом тазу или не до конца развернулась. В последнее время часто стала встречаться пиелоэктазия – расширение внутренних структур почек. Пиелоэктазию выявляют во время скрининговых обследований беременных. Когда плод уже начинает выделять мочу, это характерно для мальчиков, половой орган может быть зажат, из-за чего происходит нарушение оттока мочи. То есть причина расширения лоханок почек заключается в повышении давления мочи в почке из-за наличия препятствия на пути ее оттока. После рождения ребенка необходимо сделать УЗИ и проконсультироваться с нефрологом и урологом.

– Что делать, если малыш родился с почечной аномалией?

– Постоянно наблюдаться у врача. С помощью анализа мочи контролируется состояние почки. Нужно периодически сдавать анализы и, если появляются какие-то нарушения, вовремя их выявлять и коррегировать. На ранних стадиях, когда клеток в почке погибло немного, заболевания можно вылечить. Когда погибает более 50–70 процентов клеток, тогда включается необратимый процесс.

Если есть серьезные причины нарушения мочевого оттока, то в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. Сегодня стало больше рождаться детей с одной почкой. Эти дети тоже должны быть под наблюдением врача. 

– Можно ли вакцинировать детей с одной почкой?

– Бывает, что родители таких деток приходят и просят дать медотвод. Наоборот, обязательно нужно проводить вакцинацию, потому что любой инфекционный процесс сказывается на работе почек. Почка может и одна хорошо работать, но, так или иначе, она берет на себя функцию обеих, поэтому ребенка нужно в любом случае беречь от различных переохлаждений, простуд, ношения тяжестей.

– Расскажите, какие сегодня используются методы лечения детских почечных заболеваний?

– В нефрологии консервативные методы лечения. Если инфекция, то маленькому пациенту выписывают антибактериальные препараты. Если это нефриты (группа воспалительных заболеваний почек), то применяются гормональные препараты. У нас медикаментозная терапия, аппараты используются только при почечной недостаточности.

Сегодня существует 2 метода диализа – гемодиализ и перитонеальный диализ, когда собственная брюшина выступает в роли фильтрующей мембраны, в живот заливается специальный раствор, и все шлаки выходят наружу вместе с раствором. В Актобе оказывается помощь детям с почечной недостаточностью. Трансплантация почек проводится в столице.

– Есть ли сейчас в Актобе дети, которым нужна трансплантация почки?

– Да, мальчик, ему 13 лет, он находится на перитонеальном диализе. Этот пациент в листе ожидания на трансплантацию трупной почки. К сожалению, родственные доноры не подходят, потому что у него наследственное заболевание. Соответственно, от родственников мы пересадить почку не можем. Ребенок полтора года ждет трансплантацию. Надеемся, что в скором времени найдется трупная почка для пересадки.

– Расскажите о профилактике почечных заболеваний. Как узнать, что именно болит у ребенка - детский невролог

– Пить много жидкости, не переохлаждаться, следить за личной гигиеной. Сейчас многие родители водят детей в бассейны. Когда ребенок заходит в прохладную воду, может непроизвольно помочиться, в это время мочевые пути расширяются, и инфекция рискует проникнуть выше.

Еще бы хотела обратить внимание на подгузники. Они создают парниковый эффект, поэтому ребенок должен от них отдыхать, надо проводить воздушные ванны по 20–30 минут, чтобы кожа и мочевые пути “подышали”.

Родители также иногда спрашивают, что за “кирпичные” пятнышки появляются на подгузниках малышей. Во время родов, когда плод проходит через родовые пути, происходит нарушение кровоснабжения почки, поэтому в дальнейшем на подгузниках могут оставаться такие пятна – соли мочевой кислоты, они отходят в большом количестве. Это состояние к 2–3-му месяцам обычно исчезает, но всё равно его нужно контролировать. Сдавать анализы мочи, потому что соли могут вызвать воспаления. По результатам анализа назначается или, наоборот, не назначается лечение.

– Раньше очень часто девочкам ставили диагноз “пиелонефрит”.

– Поменяли классификацию диагноза, сегодня его относят к инфекции мочевыводящих путей – осложненной и не­осложненной. Пиелонефрит означает гнойное воспаление именно тканей почки, а это явление не очень распространено.

Вообще, почка держится только благодаря своим сосудам и жировой клетчатке вокруг нее. Ее фиксация не очень сильная, поэтому при подъеме тяжестей она может сместиться. Резкое похудение (а значит, остается мало жировой клетчатки) тоже может вызвать опущение почки.

АКТОБЕ