Почему головные боли нельзя игнорировать

На вопросы корреспондента Caravan.kz ответила врач-терапевт Алия Калиева.

— Какие бывают виды головной боли?

— Существует множество классификаций головной боли, но наиболее распространенной является разделение на первичные и вторичные формы.

Первичные головные боли

 Это те виды боли, которые не являются симптомом другого заболевания, а представляют собой самостоятельное расстройство. Они возникают из-за дисфункции болевых структур в голове, а не из-за физических повреждений. Наиболее частые из них:

1. Мигрень: это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся приступообразной, чаще всего односторонней, пульсирующей головной болью. Приступы мигрени могут длиться от нескольких часов до трех суток. Часто сопровождаются тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету (фотофобия) и звуку (фонофобия). Примерно у трети пациентов мигрени предшествует так называемая аура — комплекс обратимых неврологических симптомов (чаще всего зрительных, например, вспышки света или «мерцающие» линии).

 2. Головная боль напряжения (ГБН): это самый распространенный тип головной боли. Она описывается, как ощущение сдавливания или обруча, опоясывающего голову. Боль обычно двусторонняя, не пульсирующая и имеет легкую или умеренную интенсивность. Она не сопровождается тошнотой или рвотой, но может присутствовать легкая фото- или фонофобия. ГБН часто связана со стрессом, мышечным напряжением в области шеи и плеч, а также с длительным пребыванием в неудобной позе.

 3. Кластерная головная боль: это редкий, но очень сильный тип головной боли. Она характеризуется приступами чрезвычайно интенсивной, жгучей или пронзающей боли, локализующейся в области одного глаза. Приступы длятся от 15 минут до 3 часов и могут повторяться несколько раз в день (кластерами). Боль часто сопровождается вегетативными симптомами: слезотечением, покраснением глаза, отеком века, заложенностью носа на пораженной стороне.

 Вторичные головные боли

 Эти боли являются симптомом или результатом другого заболевания. Список возможных причин очень широк, и они варьируются от незначительных до крайне опасных. К таким причинам относятся:

 1. Травмы головы и шеи: сотрясение мозга, ушибы, гематомы.

 2. Сосудистые заболевания: инсульты (ишемический, геморрагический), субарахноидальное кровоизлияние, аневризмы, височный артериит.

 3. Инфекционные заболевания: менингит, энцефалит, синусит, грипп, COVID-19.

 4. Заболевания нервной системы: опухоли мозга, гидроцефалия.

 5. Злоупотребление лекарственными препаратами: так называемая абузусная головная боль, возникающая при чрезмерном использовании обезболивающих.

 6. Другие состояния: высокое артериальное давление (гипертонический криз), глаукома, похмелье.

— Может ли головная боль быть симптомом опасного заболевания?

— Да, головная боль может быть симптомом опасного заболевания. Поэтому очень важно уметь распознавать так называемые красные флаги — признаки, которые требуют немедленного обращения за медицинской помощью:

 Внезапная, «взрывная» головная боль — описывается, как самая сильная боль в жизни. Это может быть признаком субарахноидального кровоизлияния.

 Головная боль, которая усиливается — прогрессирующая боль, которая не облегчается обычными средствами.

 Головные боли, сопровождающиеся лихорадкой, ригидностью (напряжением) затылочных мышц, сыпью — может указывать на менингит.

 Боли после травмы головы — даже если травма кажется незначительной.

 Головная боль, сопровождающаяся неврологическими симптомами — нарушение зрения, речи, онемение или слабость в конечностях, потеря сознания. Это может быть признаком инсульта или опухоли.

 Сильные головные боли у человека с ослабленным иммунитетом могут быть симптомом инфекционного заболевания, особенно если они сопровождаются другими симптомами.

 Головная боль, которая будит ночью или усиливается при кашле, чихании — может указывать на повышение внутричерепного давления.

 Появление одного или нескольких из этих симптомов — это повод немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу.

— Как лечить сильные головные боли?

— Увы, универсального рецепта не существует, и терапия должна быть индивидуальной. Лечение мигрени подразделяется на купирование приступов и профилактическую терапию.

 Купирование: При легких и умеренных приступах могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ибупрофен, напроксен, а также комбинированные анальгетики. Для более сильных приступов применяются триптаны (суматриптан, золмитриптан) — специфические препараты, сужающие сосуды головного мозга и купирующие приступ. В последние годы появились и новые классы препаратов, такие как гепанты (рилцегепант) и дитаны (ласмидитан).

 Профилактика: Пациентам с частыми и тяжелыми приступами мигрени назначается профилактическое лечение. Это могут быть бета-блокаторы, антидепрессанты, противосудорожные препараты, а в последнее время — и моноклональные антитела (препараты, блокирующие CGRP-путь, участвующий в развитии мигрени).

 Головная боль напряжения: Легкие и умеренные приступы обычно лечатся безрецептурными анальгетиками — парацетамолом или НПВП. Если боль связана с мышечным напряжением, могут помочь миорелаксанты. Профилактика включает в себя управление стрессом, регулярные физические упражнения, массаж, физиотерапию и в некоторых случаях антидепрессанты.

 Кластерная головная боль: это состояние требует специфического подхода. Для купирования приступов часто используют инъекции или спреи триптанов, а также ингаляцию чистого кислорода. Профилактическое лечение может включать блокаторы кальциевых каналов (верапамил) или другие препараты.

 Лечение вторичных головных болей направлено на устранение их первопричины. Например, головная боль, вызванная синуситом, пройдет после лечения инфекции. Боль, связанная с гипертоническим кризом, исчезнет после нормализации артериального давления. Если головная боль является симптомом опухоли, лечение будет включать хирургическое вмешательство, химио- или лучевую терапию.

Немедикаментозные методы

Важную роль в лечении и профилактике головных болей играют немедикаментозные методы: соблюдение режима дня, достаточный сон, регулярное питание.

 Управление стрессом: медитация, йога, дыхательные практики.

Регулярные физические нагрузки: помогают снизить частоту и интенсивность головных болей.

 Избегание триггеров: для пациентов с мигренью важно выявить и избегать факторов, провоцирующих приступы (определенные продукты, запахи, яркий свет).

 Головная боль — это не всегда безобидное явление. Самолечение может быть эффективным при легких формах, но при сильных, частых или необычных болях необходима консультация специалиста для точной диагностики и подбора адекватной терапии.