Наемные работники в системе ОСМС: ответы на часто задаваемые вопросы

Система обязательного социального медицинского страхования обеспечивает равный доступ граждан Казахстана к качественной медицинской помощи. Одной из ключевых категорий участников системы являются наемные работники, передает Caravan.kz.

В алматинском филиале Фонда медицинского страхования предоставили ответы на самые популярные вопросы, которые поступают от наемных работников касательно их статуса в системе ОСМС.

За каждого работника на обязательное социальное медицинское страхование работодатель платит 3%  отчислений  из собственных средств, а с зарплаты самого сотрудника удерживаются  2% взноса.. Максимальный размер взноса работника составляет 17 000 тенге, а максимальный взнос работодателя — 25 500 тенге, исходя из 10 МЗП.

Как наемный работник может контролировать исчисляет ли за него работодатель взносы и отчисления на ОСМС?

Наемные работники могут получить выписку с информацией о перечисленных взносах и отчислениях через портал eGov.kz. В разделе «Здравоохранение» доступна услуга «Информация об ОСМС».

Также сведения можно уточнить у бухгалтера по месту работы.

За кого работодатель  может не платить взносы и отчисления на ОСМС?

Работодатель может не платить взносы и отчисления на ОСМС, если  наемный работник относится к одной из следующих  льготных категорий:

          •         студенты очной формы обучения;

          •         пенсионеры;

          •         многодетные матери, награждённые «Алтын алқа» и «Күміс алқа»;

          •         лица с инвалидностью.

За работника излишне оплачены взносы и отчисления. Возможно ли сделать корректировку или «перекидку», написав заявление в Фонд?

Нет. В случае ошибочного или излишнего перечисления взносов и отчислений работодатель должен подать заявление на возврат средств. Заявление направляется по почте в Государственную корпорацию «Правительство для граждан».

Форму заявления можно скачать на сайте Фонда социального медицинского страхования.

Работодатель перечислял взносы и отчисления за работника, являющимся студентом. Можно ли вернуть платежи?

Да, работодателю необходимо написать заявление на возврат.

Если наемный работник находился в длительном отпуске без содержания (более 30 дней),  то нужно ли исчислять взносы и отчисления?

Поскольку на период нахождения в отпуске без сохранения зарплаты работнику не начисляются и не выплачиваются доходы, то отсутствует объект исчисления ВОСМС и ООСМС. Следовательно, на этот период у работодателя не возникает обязательств по перечислению этих платежей в ФСМС.

Однако, работнику следует иметь ввиду, что пропуск месяцев в уплате приведет к потере статуса застрахованности в системе медстрахования. Поэтому за период нахождения в длительном отпуске без сохранения зарплаты следует самостоятельно позаботиться об их уплате. Сумма взносов самостоятельного плательщика в 2025 году – 4250 тенге.

Можно ли прикрепиться к двум поликлиникам: по месту жительства и по месту работы?

Нет. Прикрепление осуществляется только к одной организации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) по выбору гражданина.

Если наемный работник является индивидуальным предпринимателем, освобождается ли он от уплаты взносов как ИП?

Освободить от уплаты взносов ИП может только официальное приостановление его деятельности или признание бездействующим согласно налоговому законодательству.

Есть ли ограничения по медицинской помощи в зависимости от размера взносов?

Нет. Все застрахованные граждане имеют право на получение медицинской помощи в полном объеме пакета ОСМС по показаниям, вне зависимости от размера уплаченных сумм.

Если работник уволился, он сразу теряет статус застрахованности? Как он будет получать медицинскую помощь?

Законом предусмотрен льготный период по сохранению статуса застрахованного на 3 месяца после прекращения уплаты взносов и отчислений ОСМС. Однако затем нужно будет погасить задолженность за эти пропущенные месяцы. Такая льгота предусмотрена не только для наемных работников, но и для всех категорий участников системы ОСМС.

Также с 2026 года будет действовать дополнительная норма, согласно которой граждане, уплачивавшие взносы не менее пяти лет подряд, смогут сохранять статус застрахованного в течение шести месяцев при временной приостановке платежей.