Туберкулез за решеткой

Но есть и такие, с которыми человечество знакомо уже тысячелетия, от них погибли и продолжают погибать миллионы… И все это время человечество упорно с ними борется, успехи и поражения чередуются.
Одна из них — туберкулез. В Казахстане заболевание сегодня стало настоящей социальной проблемой. Казахстан держит одно из первых мест по уровню заболеваемости «тубиком» в мире.
Уровень заболеваемости, по последним данным, озвученным на недавнем заседании Национального совета по охране здоровья, составляет 130,2 человека в расчете на 100 тысяч населения. Этот показатель министр здравоохранения А. Дерновой привел как положительный: еще два года назад уровень заболеваемости превышал 147 человек на сто тысяч.
Но гордиться нечем. Если динамика снижения не может не радовать, то общая ситуация — просто аховая. У нас заболеваемость туберкулезом остается в десятки (!) раз больше, чем в Западной Европе. Там всего 7-9 заболевших на сто тысяч населения. Даже в соседней России этот показатель не превышает уровня в 83 человека на сто тысяч, а в Украине — 79 человек.
ВОЗ, международные медицинские организации относят Казахстан к зоне самого высокого туберкулезного риска. Ежегодно в стране туберкулезом вновь заражается более 20 тысяч человек.
На том же заседании другие грани проблемы озвучил Шахимурат Исмаилов, директор ГУ «Национальный центр проблем туберкулеза». Дело дошло уже до того, что в стране возник острый дефицит врачей — фтизиатров. На сегодняшний день потребность в медицинском персонале в противотуберкулезных учреждениях — 500 человек. Из профессии уходят врачи, санитары, медсестры. И немудрено — профессия фтизиатра стала опасной, многие увольняются, поскольку размеры зарплаты самой опасности совершенно не соответствуют.
За три последних года зарегистрировано 33 случая заболевания мультирезистентной формой среди медицинского персонала: врачи заразились туберкулезом от пациентов.
Но гораздо хуже положение в среде заключенных казахстанских тюрем и колоний. Там туберкулез приобрел все черты эпидемии. Уровень заражаемости туберкулезом в местах заключения в 10 -15 раз выше, чем в обществе в целом. А сравнивать с Западной Европой вообще страшно — разрыв в сотни раз! Эта проблема привлекла пристальное внимание многочисленных международных организаций.
По их мнению, некоторые позитивные сдвиги происходят, но очень медленно.
То, что в тюрьме значительно больше людей заболевают туберкулезом, вполне объяснимо. Скученность в одном месте большого числа людей, однообразное и скудное питание, общая физиологическая ослабленность тюремного контингента. Отсюда — быстрая передача инфекции от заболевшего человека здоровому. Эта тенденция, правда, в разных пропорциях, наблюдается во всех странах, но в Казахстане она принимает черты эпидемического «пожара».
Еще несколько лет назад в системе исполнения наказаний были организованы специализированные туберкулезные колонии для заключенных. Вначале их было 2, затем 6, теперь уже 8. Заболевший заключенный сразу отделяется от остальных и переводится в такую спецколонию. Это позволяет уберечь от заражения других заключенных, а также более тщательно, целенаправленно проводить лечение. В таких колониях проходят лечение более 6 тысяч больных туберкулезом: как впервые заболевшие, так и больные хронической формой.
Правительство также осознало степень угрозы — ведь срок заключенных рано или поздно заканчивается, и они возвращаются в гражданское общество, неся с собой все болезни, которые приобрели на «зоне».
Поэтому оно предпринимает усилия, чтобы если не полностью ликвидировать, то хотя бы локализовать и остановить распространение болезни, уменьшить ее негативные последствия для общества в целом.
Не так давно в Казахстане завершился первый этап международной программы по борьбе с туберкулезом в тюрьмах Казахстана, так называемого «проекта ХОУП», осуществлявшегося два последних года в тюрьмах Карагандинской области. Проект ХОУП реализовывался в тесном сотрудничестве с Минздравом и Минюстом РК, при поддержке ЮСАИД, на основе стратегии ВОЗ по борьбе с туберкулезом.
За эти два года в колониях Карагандинской области была создана разветвленная многоуровневая система обучения медицинских и других работников колоний. Открыли также мощную современную бактериологическую лабораторию стоимостью 50 тыс. долларов. Была налажена система контроля качества лабораторных исследований лабораторий тюрем со стороны областного противотуберкулезного диспансера.
Удалось также подступиться к другой важной проблеме: была внедрена система подготовки больных заключенных к освобождению, с целью завершения полного курса лечения в гражданском секторе.
Обеспечить непрерывность и эффективность курса лечения, внедрить в сознание пациентов понимание ценности их собственной жизни, необходимости бороться за свое здоровье, ответственности — это одно из важнейших направлений программы ХОУП. И частично его удалось реализовать. Более 65 процентов освобожденных из тюрем больных пациентов продолжают лечиться и на воле, самостоятельно. Если учесть, что раньше этот показатель не превышал 8-9 процентов, то успех налицо.
Проект ХОУП в Казахстане — не единственный пример сотрудничества с международным сообществом в этой сфере.
Министерством юстиции, в ведении которого сегодня находятся места заключения, совместно с Министерством здравоохранения, в Павлодарской области был начат пару лет назад пилотный проект по борьбе с туберкулезом в тюрьмах. Огромную помощь по его реализации оказала международная организация фтизиатров Королевства Нидерланды.
Впоследствии проект распространился на другие тюремные колонии. Особенность ситуации в том, что многие туберкулезные больные в тюрьмах страдают резистентными, нечувствительными к противотуберкулезным препаратам, формами этой болезни. А так как сегодня происходит гуманизация нашей судебно-правовой системы, все большее количество осужденных попадает под амнистии, под сокращение сроков, актируются, досрочно освобождаются, то есть опасность, что, приходя в обычное общество, они могут нести в себе болезни, угрожающие другим людям.
В гражданском здравоохранении нужно знать: с какой формой болезни приходят эти люди, в какой стадии, какое лечение они проходили, какие методы лечения показали свою эффективность? Иначе нельзя продолжать лечение.
Другая проблема: доходят ли бывшие заключенные до гражданского здравоохранения, продолжают ли они лечиться и на воле? Это тоже очень большая проблема и частично решить ее удалось с помощью проекта ХОУП.
Проект ХОУП резко изменил отношение и персонала колоний, и самих заключенных к болезни. Исчезло чувство безнадежности, люди почувствовали, что с ней можно и нужно бороться, что здоровье и жизнь человека можно сохранить. Новейшие системы диагностики и лечения, которые предоставили организаторы Проекта ХОУП, позволили сотням заключенных обрести надежду. Сегодня некоторые специалисты — медики и тюрьмоведы считают, что надо усиливать санкции к тем из них, которые после освобождения не хотят долечиваться, уклоняются от визитов к врачу. Таких людей нужно изолировать и лечить принудительно.
Но репрессивные меры в этой сфере, как показывает практика, малоэффективны. Медики уповают больше на просветительскую и психологическую работу с заключенными, на подготовку их в самостоятельной ответственности за свое здоровье.
Сегодня положительный опыт нужно как можно скорее раcпространять и в других тюрьмах. Ведь пока такая специализированная и мощная лаборатория действует только в Карагандинской области.
Анализы для колоний в других областях делают обычные медицинские учреждения. Необходимо также увеличение финансирования содержания этих учреждений и самих туберкулезных колоний со стороны государства. Ведь сегодня на питание одного заключенного в такой колонии выделяется ежедневно 297 тенге, несовершеннолетнего — 323 тенге в день. Лечение обходится в 120 тенге в день. Суммы эти, хоть и выше, чем в обычной «зоне», но все-таки достаточно скромные, и их увеличение могло бы значительно улучшить и медицинские показатели.
Только хорошая диагностика и оперативное, современное лечение позволили сократить смертность от туберкулеза в тюрьмах Карагандинской области на 40 процентов.
И на этом нельзя останавливаться. Положительный опыт надо широко распространять, чтобы переломить положение с туберкулезом в тюрьмах и среди бывших заключенных, оберегая тем самым и все общество.

Коллаж с сайта http://www.liter.kz