ОСМС: страхи уйдут, здоровье останется

1 января 2020 года граждане страны, одни со страхом, другие с надеждой, ждут внедрения обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Как же понять, что приобретаем за счет страховки?

Достоинство новой системы, во-первых, – в сохранении широкого объема гарантированной бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) для всех, независимо от участия в страховании. Это соответствует принципам ООН о всеобщем охвате минимальными медуслугами. Поэтому в пакет ГОБМП в первую очередь вошли скорая неотложная помощь, услуги санитарной авиации, первичная медико-санитарная помощь, а также лечение основных, наиболее распространенных социально значимых заболеваний (туберкулез, ВИЧ-инфекция, геморрагические лихорадки, малярия, сифилис, чума, брюшной тиф и прочие) и 25 групп хронических заболеваний (диабет, артериальная гипертензия, хронические гепатиты). А также их бесплатное лекарственное обеспечение и вакцины.

И все 18,5 миллиона казахстанцев, включая оралманов и резидентов нашей страны, постоянно проживающих у нас, будут получать этот гарантированный бесплатный перечень услуг.

А чтобы нагляднее понять, в чем отличие гарантированной медпомощи от страховой, представим себе две продуктовые корзины. Первая – минимальный набор необходимых для жизнедеятельности человека продуктов, таких как хлеб, крупа, мясо, молоко, овощи, фрукты… А вот если захотели попить водички не из-под крана, а, скажем, "Боржоми" или "Ессентуки", а вместо окунька – съесть балычка севрюги или лосося, то… включай дополнительные вложения. Иными словами: ГОБМП – то, без чего нельзя обойтись, а ОСМС – то, с чем можно жить не просто, а качественно.

Гарантированный пакет медики называют еще базовым. Благодаря ему, если человека внезапно хватил сердечный приступ, он никогда не останется на улице. Его спасут, даже если он не застрахован. И на эту помощь государство отводит почти триллион тенге в год!

Диагностировали, скажем, у человека туберкулез – его не только бесплатно пролечат, обеспечат последующей санаторно-курортной реабилитацией. Это социально значимое заболевание, которое входит в пакет бесплатной медицины. Если же человек захотел вылечить бесплодие и пройти программу ЭКО или же поставить себе новый из дорогостоящего титанового сплава сустав, то это услуги пакета медстрахования для застрахованных граждан.

Пример посложнее. Попал человек экстренно в больницу с инсультом. Он на грани жизни и смерти. Разбираться, застрахован – не застрахован, некогда. Разумеется, в таком случае государство берет на себя его спасение. Необходимую помощь и операции ему проводят незамедлительно и бесплатно. Но чтобы потом бесплатно он получал длительный постинсультный уход и интенсивную реабилитацию, которые тоже очень важны для сохранения здоровья, этот пациент должен быть застрахованным. Хотя тут речь уже не о комфорте, а о насущной необходимости страховки! И список подобных реабилитационных услуг, и объем их финансирования в нынешней системе ОСМС значительно увеличены.

Тут важно понять, что качественные страховые услуги всегда намного дешевле разовых платных. А в пакет ОСМС входят дорогостоящие лабораторные консультативно-диагностические услуги, потребность в которых велика. И их финансирование увеличивается в 6 раз. Таким образом, граждане получают возможность значительно снизить свои карманные расходы на лечение уже в первый год работы системы. А Фонд медстрахования выступает гарантом качества и доступности медуслуг населению в рамках обоих пакетов: ГОБМП и ОСМС.