В ситуации разобрался корреспондент медиапортала Caravan.kz.
Первый налог – корпоративный подоходный налог (КПН) предложено поднять с 10 % до 20 %. КПН платится с прибыли, поэтому особо никто не возражает. Это общеустановленный режим.
А вот второй налог – НДС – вызвал споры.
В 1990-х годах, с реформой в финансировании здравоохранения, правительство отказалось от НДС для врачей. Но теперь денег не хватает. С нового года, когда был введен новый Налоговый кодекс, НДС установили в 5 %. За минусом услуг, оплаченных по госзаказу, в рамках ГОБМП и ОСМС. С 1 января 2027 года НДС будет, видимо, 10 %. Это принесет стране и людям массу проблем, уверен экономист, глава консалтинговой компании Ulagat Consulting group Марат Каирленов.
Желание минфина и МНЭ понятно – они ищут возможности для наполнения бюджета новыми налогами. Этим они занимаются всегда.
По оценке экспертов, если НДС для врачей будет принят, то КГД дополнительно соберет около 150 млрд теңге. Для сравнения – весь бюджет РК на 2027 год, по плану минфина, будет 30 трлн теңге. Стоит ли реформа таких денег? И какие будут риски?
«С 1 января 2026 года в РК был введен НДС на медуслуги. И уже сейчас медцентры, работающие преимущественно в госзаказе, говорят о падении прибыли на 50-70 % из-за НДС, - рассказывает Марат Каирленов. - Рентабельность медорганизаций в госзаказе (ГОБМП/ОСМС) и так была относительно невысокой, но теперь просто обваливается, вынуждая частные медорганизации уходить с этого рынка».
Но уход частников — это очень дорого для пациентов и общества. Например, сейчас в госзаказе, по данным Фонда социального медстрахования (ФСМС), обслуживаются лишь порядка 16 % визитов к врачам узких специальностей. Это ЛОРы, кардиологи, эндокринологи, окулисты и другие. Остальные 84 % визитов пришлись на частные медорганизации.
За эти 16 % визитов к узким специалистам ФСМС уплатил в прошлом году 316 млрд теңге. Если с рынка уйдет половина или даже треть частных поставщиков, то поток пациентов в медорганизации, работающие по госзаказу, вырастет в 2-3 раза, что вызовет коллапс. И с обслуживанием - очереди будут на кварталы и годы, и с оплатой – на 600-900 млрд теңге дополнительно.
Если частники начнут уходить из других сегментов, где обслуживание более дорогое - уже есть частные стационары, частные роддома - то расходы могут вырасти еще на 5 трлн теңге. Общая сумма убытков будут примерно в 10 раз выше возможных выгод.
Текущее положение вызывает проблему и с сохранением врачебной тайны о пациентах, уверен М. Каирленов.
Например, медцентр работает и в рамах госзаказа, и оказывает платные услуги. В следующем году к нему приходят с проверкой и спрашивают: «Почему вы за эту услугу не уплатили НДС?» Почему? Потому что пациенты могут получать лечение и в рамках госзаказа, и оплачивать их сами, из своего кармана.
В государственных клиниках к узким специалистам, как правило, очередь. Что делает человек? Он идет к специалисту в частном медцентре. Все эти действия записываются в электронную медкарту пациента. Чтобы получить доказательство, что человек сам оплачивал часть своего лечения, налоговый инспектор должен получить доступ к электронной карте.
В Кодексе о здоровье населения прямо указано, что медицинские данные являются тайной пациента, напоминает эксперт. А тут доступ к тайне получают не специалисты, а люди, работающие в другой сфере. Налоговые инспекторы не дают клятву Гиппократа. Понятно, что ради каждого пациента налоговик не будет приходить в врачам. Он потребует удаленного доступа. А это уже прямые риски утечки данных граждан Казахстана и расцвета медицинского мошенничества и шантажа.
Если оставить сквозной НДС, то государству надо включать дополнительные расходы в тариф. Но тогда на 3,4 трлн теңге госзаказа (ГОБМП / ОСМС) рост составит 5 %. Это 170 млрд теңге.
Но это только теоретически. Фактически фонд уже пятый год регулярно задерживает оплату. Каждый год вокруг этих денег происходят скандалы. По полугодию дебиторская задолженность фонда составляла 416 млрд теңге. Это в 14 раз больше, чем в прошлом году. Тогда было 29 млрд теңге невыплаты. Руководство фонда говорит, что у них информационная система подвисла. Но это, знаете, ходит уже как шутка в отрасли.
А представьте, что сквозная ставка НДС работает прямо сейчас. А НДС же обязательно платить ежеквартально. И тогда все организации, оказывающие услуги по госзаказу, попадают на деньги перед КГД.
Для налоговиков неплательщики НДС – рисковые клиенты. Таких переводят на систему Е-Тамга. А здесь предприятия должны платить НДС уже по предоплате. Это еще больнее ударит по частной медицине.
Ладно, мы справимся, скажете вы. Всегда есть государственные поликлиники и больницы. Можно лечиться и у них.
Не справитесь. В прошлом году врачи в Казахстане оказали услуги на общую сумму в 4 трлн теңге. 40 % из них, или 1,6 трлн теңге – это работа частного сектора. И его доля стабильно растет. От этого сектора уже нельзя отказаться.
Только за те 16 % визитов ФСМС в прошлом году заплатил 300 млрд теңге. Вытолкните их в государственную систему, и вы увеличите поток пациентов в два раза. Но так как эти пациенты платили за более дорогие услуги, то расходы на их лечение вырастут не в два, а в 3-4 раза. А это уже 600 млрд теңге. Где выгода?
«Для всех, и государства, и учреждений, оказывающих медицинские услуги, и пациентов, было бы лучше вернуть прежнюю ставку по НДС в 0 %, - считает экономист. – Точно такая же ставка действует в 90 % стран ОЭСР, на чью практику ориентируется правительство Казахстана. И это бы сняло другие проблемы частной медицины».