Застой желчи: лечение

Причины застоя желчи

В здоровом организме за сутки клетками печени вырабатывается около 600–1000 мл желчи, которая выводится через сложную дренажную систему. Изначально желчь проходит по канальцам, расположенным между клетками печени, затем поступает в желчные протоки за пределами печени, ведущие в желчный пузырь. Следовательно, застой желчи может быть внепеченочный и внутрипеченочный. Наиболее часто внепеченочный холестаз развивается при закупорке общего желчного протока камнем. Внутрипеченочный холестаз возникает при поражении клеток печени или желчных канальцев вследствие различных заболеваний и отравлений.

Возможные причины внутрипеченочного холестаза:

    алкогольное поражение печени;
    гепатит;
    первичный билиарный цирроз;
    гормональные изменения во время беременности (холестаз беременных);
    побочное действие лекарств;
    патология эндокринной системы (гипопитуитаризм, гипотиреоз);
    врожденные нарушения метаболизма (муковисцидоз, галактоземия, недостаточность альфа1-антитрипсина, тирозинемия);
    хромосомные нарушения (трисомия 13,17 или 18 хромосом);
    семейные генетические синдромы (например, синдром Алажилля).

Возможные причины внепеченочного холестаза:

    синдром сгущения желчи;
    желчекаменная болезнь;
    стриктура (сужение) желчного протока;
    злокачественная или доброкачественная опухоль желчного протока;
    панкреатит;
    злокачественная опухоль поджелудочной железы.

Проявления застоя желчи

Холестаз может проявляться тяжестью в правом подреберье, периодической тошнотой и даже рвотой, неприятным запахом изо рта, потемнением мочи и осветлением кала, уменьшением аппетита, увеличение размера печени, развитием гиповитаминозов. Основные признаки застоя желчи – зуд кожи и желтуха, но они наблюдаются только при значительном нарушении функции клеток печени и не являются ранними симптомом заболевания. Зуд кожи медики связывают с задержкой желчных кислот в коже и раздражением нервных окончаний.

Если холестаз длительно не лечить, он осложняется образованием камней в желчевыводящих путях, которые в свою очередь могут приводить к присоединению бактериальной инфекции и развитию холангита. Также длительный застой желчи чреват нарушением работы печени (развитием печеночной недостаточности). Диетотерапия при застое желчи

Пациенту показано достаточное потребление белка и ограничение жиров до 40 г/сутки. Рекомендуются блюда в запеченном, отварном виде или приготовленные на пару. Питание должно быть дробное – 5–6 раз в сутки небольшими порциями. В рацион включают животные белки, которые содержатся в молоке, сыре, твороге, яйцах, рыбе, мясе, а также растительные, присутствующие в крупах, хлебе, картофеле. Используются растительные жиры: подсолнечное, кукурузное, оливковое масло. Благодаря содержанию полиненасыщенных жирных кислот они нормализуют жировой обмен и оказывают желчегонное действие. Запрещаются: баранина, свинина, утка, гусь, жареные блюда, тугоплавкие жиры, наваристые бульоны, консервы, копчености, шоколад, лук, чеснок, репа, редис, редька, щавель, грибы, шпинат, а также алкогольные напитки.

Существует необходимость обогащения рациона питания жирорастворимыми витаминами (А, D, E и К) и кальцием.

Медикаментозное лечение

Как правило, при необструктивном холестазе применяют урсодезоксихолевую кислоту, которая является естественным компонентом желчи человека и вытесняет токсичные желчные кислоты из внутрипеченочной циркуляции. Она оказывает желчегонное действие, уменьшает продукцию холестерина в печени и его всасывание в кишечнике. Также эта кислота стимулирует образование и выделение желчи, увеличивает содержание желчных кислот в ней.

Для лечения зуда кожи применяют холестирамин, фенобарбитал, антигистаминные препараты, при необходимости – проводят плазмаферез, фототерапию.

Хирургическое лечение

Выбор способа устранения закупорки желчных протоков зависит от причины, которая ее вызвала. Возможно применение следующих методов:

    папиллэктомия (иссечение большого дуоденального сосочка);
    рассечение стриктур;
    устранение конкремента, паразита, опухоли или другой причины, вызвавшей желтуху;
    дилятация стриктуры (бужирование, баллонная дилятация);
    стентирование (металлическими или пластиковыми саморасправляющимися стентами);
    фотодинамическая терапия;
    эндоультрасонографические методики (вирсунгостомия, холедохостомия, дренирование абсцесса или кисты).

http://www.likar.info/