Цирроз печени: что нужно о нем знать

 Почему смертность от цирроза занимает одно из ведущих мест среди патологий пищеварительной системы, корреспонденту Caravan.kz рассказала врач-терапевт Алия Калиева.

— Что такое цирроз печени?

 — Цирроз печени — это тяжелое, хроническое и, к сожалению, необратимое заболевание, представляющее собой финальную стадию большинства длительных поражений печени. Это состояние, при котором нормальная, функциональная ткань печени замещается фиброзной, рубцовой соединительной тканью (фиброз), что сопровождается образованием регенераторных узлов (патологически измененных скоплений клеток). По своей сути, цирроз — это попытка печени «зарубцевать» постоянное повреждение.

Нужно понимать, что цирроз печени — это не просто локальное повреждение, а диффузный процесс, затрагивающий весь орган. В результате длительного воспаления и некроза гепатоцитов (клеток печени) происходит активация звездчатых клеток печени (клеток Ито), которые начинают синтезировать избыточное количество коллагена, являющегося основным компонентом рубцовой ткани. Этот процесс приводит к нарушению нормальной дольковой структуры печени, делая ее плотной, бугристой и уменьшенной в размерах (на поздних стадиях).

​- К чему приводит это заболевание?

— Главная опасность цирроза заключается в печеночной недостаточности и развитии портальной гипертензии.

Печеночная недостаточность — это когда рубцовая ткань не может выполнять ключевые функции здоровой печени. Это, например, такие функции, как детоксикация (очищение крови от токсинов, например, аммиака), синтез жизненно важных белков (альбумина, факторов свертывания крови) и метаболизм жиров, углеводов и гормонов. Цирроз  приводит к накоплению токсинов в крови, особенно аммиака, что ведет к печеночной энцефалопатии — нарушению работы мозга.

Портальная гипертензия — это рубцы, пронизывающие печень, которые сдавливают внутрипеченочные кровеносные сосуды (синусоиды). Это препятствует нормальному оттоку крови из воротной вены, которая собирает кровь от кишечника, селезенки и поджелудочной железы. Это создает высокое давление в системе воротной вены — портальную гипертензию. Ее следствием являются следующие нарушения:

Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Варикозное расширение вен пищевода и желудка (наиболее опасное осложнение, угрожающее кровотечением).

Спленомегалия (увеличение селезенки).

Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Дело в том, что длительный процесс регенерации в поврежденной ткани значительно повышает риск злокачественного перерождения.

— Каковы причины цирроза печени?

— Причины цирроза многочисленны и разнообразны. Можно выделить основные, наиболее распространенные, и более редкие, но не менее значимые, этиологические факторы.

К самым распространенным причинам возникновения цирроза печени можно отнести следующие:

Хроническое злоупотребление алкоголем (алкогольная болезнь печени, АБП) — наиболее частая причина в развитых странах. Этанол и его метаболит ацетальдегид оказывают прямое токсическое действие на гепатоциты, вызывая жировую дистрофию (стеатоз), алкогольный гепатит и в конечном итоге — цирроз.

Хронические вирусные гепатиты B и C. Длительное персистирование вирусов в печени вызывает хроническое воспаление. Вирус гепатита C (HCV) является основной причиной трансплантации печени во многих странах. Вирус гепатита B (HBV) интегрируется в ДНК клеток, способствуя развитию как цирроза, так и карциномы.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) / Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). На сегодняшний день эта причина стремительно выходит на первое место по распространенности, особенно в странах с высокой заболеваемостью ожирением, сахарным диабетом 2-го типа и метаболическим синдромом. Накопление жира в печени (стеатоз) может прогрессировать до воспаления (стеатогепатита, НАСГ), а затем – до фиброза и цирроза.

 Также существуют более редкие и неявные причины цирроза печени:

Аутоиммунный гепатит (АИГ), когда иммунная система по ошибке атакует клетки печени.

Первичный билиарный холангит (ПБХ) — хроническое заболевание, разрушающее мелкие желчные протоки внутри печени, что приводит к застою желчи (холестазу).

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — воспаление и рубцевание крупных желчных протоков.

Наследственные метаболические заболевания:

Гемохроматоз — избыточное накопление железа в организме и печени.

Болезнь Вильсона — это нарушение обмена меди, что приводит к ее токсичному накоплению.

​Медикаментозное поражение — редкие, но возможные случаи цирроза, вызванные длительным приемом некоторых лекарственных препаратов (например, метотрексата).

​Венозные нарушения — синдром Бадда-Киари (закупорка печеночных вен) или тяжелая хроническая сердечная недостаточность («застойная печень»).

— Как лечат цирроз печени?

​- Лечение цирроза — это прежде всего стабилизация состояния и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания и его осложнений. К сожалению, уже сформировавшаяся рубцовая ткань в большинстве случаев необратима.

К основным методам лечения можно отнести следующие меры:

Устранение этиологического фактора (причины) — краеугольный камень терапии.

Полный и безусловный отказ от алкоголя — при алкогольном циррозе.

Противовирусная терапия — при гепатитах B и C (современные препараты для лечения HCV имеют очень высокий процент излечения, что останавливает прогрессирование цирроза).

Коррекция веса и метаболических нарушений — при НАЖБП/НАСГ (диета, физические нагрузки, лечение диабета и дислипидемии).

Иммуносупрессивная терапия – при аутоиммунных заболеваниях.

Прием дефероксамина (для удаления железа) или D-пеницилламина (для удаления меди) — при наследственных болезнях.

 Лечение же осложнений проводится следующими способами:

1. Прием диуретиков — (мочегонных средств) и ограничение употребления соли для лечения асцита и отеков. В тяжелых случаях может потребоваться парацентез (удаление жидкости через прокол брюшной стенки).

 2. Бета-блокаторы – для снижения давления в системе воротной вены (портальной гипертензии) и профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. При высоком риске кровотечения проводят эндоскопическое лигирование (перетягивание) вен.

 3. Лактулоза и антибиотики (Рифаксимин) – для лечения печеночной энцефалопатии путем уменьшения образования и всасывания аммиака в кишечнике.

​Симптоматическая и поддерживающая терапия:

​Некоторые препараты (например, урсодезоксихолевая кислота при холестатических заболеваниях) могут применяться, хотя их роль в лечении большинства циррозов по настоящее время дискуссионна.

​Поддержание правильного питания. Достаточное потребление белка (с осторожностью при энцефалопатии) и витаминов.

​Трансплантация печени — это единственный радикальный метод лечения цирроза на стадии декомпенсации (когда печень перестает справляться со своими функциями), а также при развитии неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы. Показания к трансплантации определяются по шкалам тяжести, таким как MELD (Model for End-Stage Liver Disease).