Что такое гипотиреоз, и почему он опасен

Хроническая усталость, необъяснимый набор веса и постоянная сонливость могут быть признаками серьезного заболевания. Насколько опасно это состояние, чем грозит его отсутствие коррекции и как добиться полного контроля над болезнью, об этом корреспонденту Caravan.kz рассказала врач-терапевт Алия Калиева.

Гипотиреоз — это одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, связанное с недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы (тироксина – T_4 и трийодтиронина -T_3). Щитовидная железа, расположенная в передней части шеи, является своего рода «педалью газа» для всего организма: её гормоны регулируют скорость метаболизма, влияют на работу сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и репродуктивной систем. Недостаток этих гормонов приводит к системному замедлению всех биохимических процессов.

— Что важно знать о заболевании?

— Причины и виды. Чаще всего (в 90 % случаев) встречается первичный гипотиреоз, когда проблема локализуется в самой щитовидной железе. Основной его причиной в развитых странах является аутоиммунный тиреоидит Хашимото, при котором иммунная система ошибочно атакует и разрушает клетки щитовидной железы. Другие причины включают дефицит йода, удаление части или всей железы (после операций или лечения радиоактивным йодом), а также прием некоторых лекарственных препаратов. Гораздо реже встречается вторичный (проблема в гипофизе) или третичный (проблема в гипоталамусе) гипотиреоз, когда нарушается регуляция работы щитовидной железы со стороны центральной нервной системы.

Это заболевание более распространено среди женщин, особенно после 60 лет, и его частота может достигать 5–10 % в общей популяции. Важно, что гипотиреоз может протекать скрыто (субклинически), когда уровень тиреотропного гормона (ТТГ) уже повышен, но уровни свободных T_4 и T_3 еще находятся в пределах нормы. На этом этапе симптомы могут быть минимальными или отсутствовать вовсе, что делает диагностику без лабораторных анализов затруднительной.

Диагностика. Диагностика предельно проста и основана на анализе крови на уровень ТТГ. Повышенный уровень ТТГ (при нормальном или сниженном свободном T_4) является главным маркером гипотиреоза.

— Каковы основные симптомы?

— Симптомы гипотиреоза развиваются постепенно и могут быть настолько неспецифичными, что часто ошибочно принимаются за признаки старения, стресса или других заболеваний. Замедление метаболизма проявляется практически во всех органах и системах:

Постоянная усталость, сонливость, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, замедление речи и мышления, апатия, депрессивные состояния. Пациенты часто мерзнут даже в теплом помещении (непереносимость холода).

Кожа становится сухой, бледной или желтоватой (из-за нарушения обмена каротина), холодной на ощупь. Характерна ломкость и выпадение волос (особенно внешняя треть бровей – симптом Гертога), отечность лица (микседематозный отек), рук и ног.

Брадикардия (замедление сердечного ритма), повышение диастолического (нижнего) артериального давления.

Хронические запоры, снижение аппетита, но при этом увеличение веса (из-за замедленного метаболизма и задержки жидкости).

Мышечные боли, слабость, скованность, судороги.

У женщин — нарушения менструального цикла, бесплодие; у мужчин — снижение либидо.

— Какие осложнения, и чем они опасны?

— Опасность гипотиреоза заключается в его системном и прогрессирующем воздействии на организм, если его не лечить. Осложнения могут быть крайне серьезными.

Сердечно-сосудистые осложнения.

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Недостаток тиреоидных гормонов приводит к повышению уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина), что ускоряет развитие атеросклероза. Это, в свою очередь, резко повышает риск инфаркта миокарда и инсульта.

Сердечная недостаточность.

Длительный гипотиреоз вызывает изменения в самой сердечной мышце (гипотиреоидная кардиомиопатия), что ведет к снижению насосной функции сердца и развитию хронической сердечной недостаточности.

Неврологические и психические нарушения.

Стойкая депрессия и тревожные расстройства. Нарушение обмена нейромедиаторов может стать причиной серьезных психических проблем, не поддающихся стандартному лечению антидепрессантами без коррекции уровня гормонов.

Когнитивные нарушения. Длительный, некомпенсированный гипотиреоз может приводить к необратимому снижению когнитивных функций, особенно у пожилых людей.

Микседематозная кома (самое опасное осложнение).

Это жизнеугрожающее состояние, которое развивается при крайне тяжелом и длительном дефиците гормонов, часто провоцируется инфекцией, холодом, или приемом некоторых лекарств. Симптомы включают выраженную гипотермию (критически низкая температура тела), гиповентиляцию легких (нарушение дыхания), гипогликемию и глубокую потерю сознания. Смертность при микседематозной коме очень высока (до 30–50 %), что требует немедленной интенсивной терапии.

Проблемы с репродуктивной системой и беременностью.

У женщин гипотиреоз является частой причиной бесплодия, невынашивания беременности и аномалий менструального цикла.

Во время беременности даже субклинический гипотиреоз матери критически опасен для плода, так как тиреоидные гормоны матери необходимы для формирования и развития мозга и нервной системы ребенка в первом триместре. Недостаток гормонов может привести к необратимому снижению интеллекта (кретинизму) у новорожденного.

Врожденный гипотиреоз. Если заболевание не диагностируется у младенца сразу после рождения (с помощью неонатального скрининга), оно приводит к тяжелой умственной отсталости и нарушениям физического развития.

— Как эффективно лечится гипотиреоз?

— К счастью, гипотиреоз — одно из наиболее благодарных для лечения эндокринных заболеваний.

Основной метод лечения — заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которая заключается в ежедневном приеме синтетического аналога тироксина левотироксина натрия (например, эутирокс, Л-тироксин).

Этот препарат полностью идентичен естественному гормону T4, вырабатываемому щитовидной железой. Он восполняет недостаток гормонов и восстанавливает нормальную скорость метаболизма.

Доза подбирается исключительно врачом-эндокринологом индивидуально. Учитываются возраст, вес пациента, наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. И самое главное — уровень ТТГ (выработка гипофизом тиреотропного гормона в крови). Целью лечения является достижение и поддержание уровня ТТГ в пределах нормы (как правило, 0,5–2,5 мМЕ/л).

Левотироксин принимается строго утром натощак (за 30-60 минут до еды и других лекарств), так как пища и некоторые препараты (например, препараты железа, кальция) могут ухудшать его всасывание.

Пожизненный характер. Поскольку при первичном гипотиреозе функция щитовидной железы необратимо утрачена (например, из-за тиреоидита Хашимото), лечение является пожизненным. При правильном приеме препарата и регулярном контроле уровня ТТГ (обычно раз в 6–12 месяцев) человек с гипотиреозом может вести полноценную, активную жизнь без каких-либо ограничений.

Лечение беременных. У беременных женщин потребность в гормоне резко возрастает, поэтому требуется обязательное увеличение дозы левотироксина и более частый контроль ТТГ для обеспечения правильного развития плода.

Своевременная диагностика и адекватное лечение полностью устраняют риск развития опасных осложнений, таких как микседематозная кома, тяжелые формы атеросклероза и нарушения развития у детей.