Как получить услуги в частных клиниках в рамках ОСМС?

Что делать в таких случаях? Обратиться в частную клинику, где такие услуги или препараты есть. И получить их на бесплатной основе. Но насколько это реально?

За комментариями Caravan.kz обратился в Фонд социального медицинского страхования, где ответили – можно. Оказывается, такая возможность была изначально предусмотрена при разработке системы социального медицинского страхования, и она действует по настоящее время.

Во-первых, как это работает

Повторим, оказывается, поликлиника обслуживания имеет возможность дать направление своему пациенту в любую клинику, работающую по ОСМС. Пациент при этом не платит за медицинскую услугу, так как финансирование будет произведено за счет Фонда социального медицинского страхования в рамках договора соисполнения.

Во-вторых, когда это может быть применимо

В первую очередь, если в поликлинике обслуживания в целом нет нужного профильного врача для получения консультации или определенного оборудования для прохождения той или иной диагностической услуги, то пациента направляют в другую клинику.

Например, некоторые организации первичной медико-санитарной помощи ввиду небольшого количества прикрепленного населения не имеют в штате некоторых врачей узкого профиля, допустим, пульмонолога, аллерголога, ангиохирурга, или не имеют оборудования для УЗИ, рентгена. Однако когда данные услуги необходимы пациентам, то им дают направление в клинику, с которой поликлиника работает по договору соисполнения. 

Есть и другие случаи. Например, даже если в поликлинике и есть необходимые специалисты и оборудование, но запись заполнена на месяц.

А еще данный механизм действует и в тех случаях, когда нужный врач находится в отпуске или оборудование временно вышло из строя. В таком случае пациент имеет право попросить направление в другую клинику, в том числе частную, для получения нужной ему медицинской услуги.

В тему

Как выжать бесплатный максимум из своей поликлиники

— Важно: направить могут только в ту частную клинику, которая находится в базе поставщиков Фонда социального медицинского страхования. При этом не имеет значения, есть ли договор соисполнения между поликлиникой пациента и данной клиникой, поскольку он формируется автоматически в информационной системе при создании направления, — подчеркнули в ФСМС.

К слову, в частной клинике пациенты могут получить не только консультацию или пройти диагностические процедуры, но и быть направлены на лечение в условиях дневного или круглосуточного стационара, в том числе для проведения различных операций, входящих в перечень ОСМС.

А что делать, если пациент не получает направление на требующуюся медицинскую услугу?

В этом случае, как отмечают в ФСМС, существует защита прав. Согласно которой пациент может обратиться в службу поддержки пациента и внутренней экспертизы при поликлинике. В случае же отсутствия положительного решения можно направить официальное обращение в ФСМС для проведения проверки по данному факту.

— При этом следует помнить, что любую консультативно-диагностическую услугу пациенту назначает лечащий врач. Он изучает его состояние, оценивает жалобы, проявляющиеся симптомы. И только при наличии соответствующих показаний выписывает направление на проведение лабораторных и инструментальных исследований, либо на консультацию профильного врача. И – да, чтобы получать услуги по ОСМС, необходимо быть застрахованным, — заключили в пресс-службе Фонда социального медицинского страхования.