В Казахстане утвердили стандарт оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным

Согласно документу, специализированную помощь ВИЧ-инфицированным гражданам оказывают медицинские организации, работающие в сфере профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, пишет Caravan.kz со ссылкой на Zakon.kz.

Медицинская помощь при ВИЧ-инфекции включает:

• проведение профилактических мероприятий для населения и КГН;
• специализированную медицинскую помощь лицам, зараженным ВИЧ-инфекцией.

Специализированная медицинская помощь при ВИЧ-инфекции оказывается врачами по специальностям:

• «Инфекционные болезни (взрослые, детские)»,
• «Гигиена-эпидемиология»,
• «Общественное здоровье»,
• «Общественное здравоохранение»,
• «Медико-профилактическое дело».

К организациям здравоохранения, осуществляющим деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, относятся:

• центр по профилактике ВИЧ-инфекции (региональный Центр ВИЧ) – самостоятельная организация здравоохранения, создаваемая на уровне области, города республиканского значения, столицы;
• республиканская государственная организация здравоохранения, осуществляющая деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции (РГОЗ) – научная организация в области здравоохранения, осуществляющая профилактическую, консультативно-диагностическую и лечебную помощь при ВИЧ-инфекции, организационно-методическое руководство и координацию работы региональных Центров ВИЧ и других организаций здравоохранения по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.

В структуру регионального Центра ВИЧ входят:

• организационно-методический отдел;
• отдел профилактической работы;
• эпидемиологический отдел;
• лечебно-профилактический отдел;
• клинико-диагностическая лаборатория;
• отдел информатики и компьютерного обеспечения;
• дружественный кабинет (ДК);
• пункт доверия (стационарный и/или передвижной/мобильный) (ПД).

В структуру РГОЗ входят:

• отдел информационно-аналитического мониторинга и стратегического развития;
• отдел профилактики заболеваний и связи с общественностью;
• отдел эпидемиологического мониторинга;
• отдел клинического мониторинга;
• клинико-диагностическая лаборатория;
• отдел последипломного образования;
• отдел научного менеджмента и международного сотрудничества.

Профилактические мероприятия среди населения и контингентов, подверженных наибольшему риску заражения, проводятся с соблюдением принципов добровольности и конфиденциальности.

Забор крови на ВИЧ-инфекцию осуществляется в медицинских организациях при предъявлении документа, удостоверяющего личность, либо электронного аналога из сервиса цифровых документов. Полученные образцы направляются в региональные центры по борьбе с ВИЧ или РГОЗ для дальнейших лабораторных исследований.

Обследование на ВИЧ проводится только после получения информированного согласия пациента или его законного представителя в рамках дотестового консультирования.

Медицинские организации, выявившие наличие ВИЧ-инфекции, обязаны письменно уведомить пациента о результате анализа, проинформировать его о мерах предосторожности для защиты собственного здоровья и здоровья окружающих, а также разъяснить административную и уголовную ответственность за отказ от лечения и возможное заражение других лиц. Пациент подтверждает ознакомление подписью в листе конфиденциального собеседования.

Медицинские организации, оказывающие ПМСП, осуществляют следующие мероприятия для лиц, зараженных ВИЧ-инфекцией:

• оказание ПМСП при сочетанных, сопутствующих и фоновых заболеваниях;
• контрацепцию женщин фертильного возраста, зараженных ВИЧ-инфекцией, при информированном согласии пациента или его законного представителя;
• динамическое наблюдение за беременными женщинами, зараженными ВИЧ-инфекцией, и детьми, рожденными от них, совместно со специалистами региональных центров ВИЧ при информированном согласии пациента или его законного представителя;
• информирование беременных, кормящих женщин, зараженных ВИЧ-инфекцией, по вопросам планирования семьи, сохранения или прерывания беременности, по вопросам поддержки грудного или искусственного вскармливания;
• медикаментозное подавление лактации с информированного согласия роженицы или ее законного представителя при отказе от грудного вскармливания;
• контроль приема АРВП беременными, роженицами, кормящими матерями и детьми, рожденными от женщин, зараженных ВИЧ, при информированном согласии пациента или его законного представителя;
• обеспечение адаптированными молочными смесями детей, рожденных от матерей, зараженных ВИЧ-инфекцией;
• патронажное посещение детей, рожденных от матерей, зараженных ВИЧ-инфекцией;
• ежегодное проведение флюорографического скрининга с целью раннего выявления туберкулеза среди лиц, зараженных ВИЧ-инфекцией при самостоятельном обращении;
• профилактическое лечение латентной туберкулезной инфекции при информированном согласии пациента или его законного представителя;
• прием и консультирование профильными специалистами по профилю сочетанных, сопутствующих и фоновых заболеваний по показаниям, в том числе в рамках динамического наблюдения;
• проведение клинико-диагностических исследований в рамках сопутствующего острого заболевания и/или динамического наблюдения за хроническим заболеванием;
• лечение сопутствующего заболевания в рамках оказания медицинской помощи по ОСМС и/или ГОБМП согласно рекомендациям соответствующих КП;
• выписку рецептов на лекарственные препараты;
• обеспечение бесплатными лекарственными препаратами для лечения сопутствующих заболеваний;
• обеспечение бесплатными лекарственными препаратами для лечения ВИЧ-инфекции по перечню, утвержденному приказом № ҚР ДСМ-75, согласно приказу № ҚР ДСМ-89 по назначению врача-инфекциониста регионального Центра ВИЧ при информированном согласии пациента или его законного представителя;
• направление пациентов с ВИЧ-инфекцией на медико-социальную экспертизу;
• организацию и проведение медицинской реабилитации и паллиативной помощи;
• проведение профилактических прививок при информированном согласии пациента или его законного представителя;
• организацию и проведение скрининговых исследований при информированном согласии пациента или его законного представителя.

Продолжительность первичного приема пациента врачом-инфекционистом составляет не более 40 минут, пациента, состоящего на динамическом наблюдении, – не более 30 минут.

При оказании стационарной медицинской помощи лицам, зараженным ВИЧ-инфекцией, медицинские организации обеспечивают:

• консультации специалистов региональных Центров ВИЧ при информированном согласии пациента или его законного представителя;
• забор биологического материала для лабораторных исследований по показаниям при информированном согласии пациента или его законного представителя;
• контроль приема АРВП лицами, зараженными ВИЧ-инфекцией при информированном согласии пациента или его законного представителя;
• организацию выполнения рекомендаций специалистов региональных Центров ВИЧ.

Также документом установлен рекомендуемый перечень консультативно-диагностических услуг лицам, зараженным ВИЧ-инфекцией:

Прием среднего медицинского работника:

• 1 раз в 3 месяца пациентов с уровнем абсолютного числа лейкоцитов СД4≤350 и/или ВН≥50;
• 1 раз в 6 месяцев пациентов с однократным уровнем абсолютного числа лейкоцитов СД4≥350 и/или ВН ≤50;
• 1 раз в год пациентов с последовательным двукратным результатом уровня абсолютного числа лейкоцитов СД4≥350 и ВН ≤50.

Прием врача-инфекциониста (лечащий врач):

• 1 раз в 3 месяца пациентов с уровнем абсолютного числа лейкоцитов СД4≤350 и/или ВН ≥50;
• 1 раз в 6 месяцев пациентов с однократным уровнем абсолютного числа лейкоцитов СД4≥350 и/или ВН ≤50;
• 1 раз в год пациентов с последовательным двукратным результатом уровня абсолютного числа лейкоцитов СД4≥350 и ВН ≤50.

Осмотр профильных специалистов (дерматовенеролог, акушер-гинеколог, фтизиатр, другие):

• при постановке на учет, в дальнейшем по показаниям.

Лабораторно-диагностические исследования включают в себя:

Общий анализ крови с тромбоцитами:

• 1 раз в 3 месяца пациентам с уровнем абсолютного числа лейкоцитов СД4≤350 и/или ВН ≥50;
• 1 раз в 6 месяцев пациентам с однократным уровнем абсолютного числа лейкоцитов СД4≥350 и/или ВН ≤50;
• 1 раз в год пациентам с последовательным двукратным результатом уровня абсолютного числа лейкоцитов СД4≥350 и ВН ≤50.

Общий анализ мочи:

• 1 раз в 3 месяца пациентам с уровнем абсолютного числа лейкоцитов СД4≤350 и/или ВН ≥50;
• 1 раз в 6 месяцев пациентам с однократным уровнем абсолютного числа лейкоцитов СД4≥350 и/или ВН ≤50;
• 1 раз в год пациентам с последовательным двукратным результатом уровня абсолютного числа лейкоцитов СД4≥350 и ВН≤50.

Биохимические анализы крови: аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, общий билирубин по фракциям, креатинин, мочевина, холестерин, триглицериды, липаза, амилаза, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа, глюкоза, мочевина, белок

• 1 раз в 3 месяца пациентам с уровнем абсолютного числа лейкоцитов СД4≤350 и/или ВН ≥50;
• 1 раз в 6 месяцев пациентам с однократным уровнем абсолютного числа лейкоцитов СД4≥350 и/или ВН ≤50;
• 1 раз в год пациентам с последовательным двукратным результатом уровня абсолютного числа лейкоцитов СД4≥350 и ВН ≤50.

Серологический анализ крови:

• иммуноферментный/иммунохемилюминисцентный/иммунохроматографический/ электрохемилюминисцентный анализ на ВГС и ВГВ;
• 1 раз в год вновь выявленным пациентам и пациентам с предыдущими отрицательными результатами на ВГС и ВГВ.

Определение суммарных антител к Treponema pallidum в сыворотке крови ИФА-методом:

• 1 раз в год.

Полимеразно-цепная реакция: количественное определение РНК ВИЧ в плазме крови (определение вирусной нагрузки):

• 1 раз в 3 месяца пациентам с уровнем ВН>50;
• 1 раз в 6 месяцев пациентам с однократным уровнем ВН≤50;
• 1 раз в год пациентам с последовательным двукратным результатом уровня ВН≤50.

Определение лекарственной устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам методом генотипирования

Вновь выявленным пациентам перед началом АРТ и пациентам при двукратном последовательном результате ВН>500 и приверженности≥95%.

• Тестирование на носительство аллеля HLA-B*5701.
• Перед назначением схем АРТ, содержащих Абакавир.

Анализ на вирусный гепатит В (HBV-ДНК) качественный:

• При положительном результате ИФА/ИХЛА/ИХА/ЭХЛА на HbsAg.
• Анализ на вирусный гепатит С (HCV-RNA) качественный:
• При положительном результате ИФА/ИХЛА/ИХА/ЭХЛА на anti-HCV;
• по окончании противовирусной терапии ВГС.

Иммунофенотипирование: определение числа лейкоцитов СД4 (абсолютное и процентное содержание)

• 1 раз в 3 месяца пациентам с уровнем абсолютного числа лейкоцитов СД4≤350,
• 1 раз в 6 месяцев пациентам с однократным уровнем абсолютного числа лейкоцитов СД4 ≥ 350;
• 1 раз в год пациентам с последовательным двукратным результатом уровня абсолютного числа лейкоцитов СД4≥350.

Инструментальные методы исследования:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – по показаниям.
• Флюорография органов грудной клетки – 1 раз в год.
• Электрокардиография – по показаниям.

Приказ вводится в действие с 1 ноября 2025 года.

Напомним, Минздрав РК утвердил новые нормы расследования заражений ВИЧ.