Тромбоз и тромбофлебит: в чем разница, рассказал врач

Тромбоз и тромбофлебит — это не просто проблемы с венами, это состояния, вызванные повреждением сосудов, застоем крови и ее гиперсвертываемостью, которые требуют немедленного внимания. Об этом корреспонденту Caravan.kz рассказала врач-терапевт Алия Калиева.

— Что это за заболевание, что такое тромбофлебит?

— Тромбоз и тромбофлебит — это не просто схожие по названию, но тесно взаимосвязанные и потенциально смертельно опасные состояния, касающиеся системы кровообращения. Понимание их сути, причин и своевременное лечение критически важны для сохранения здоровья и жизни.

Тромбоз — это процесс образования тромба (сгустка крови) внутри кровеносного сосуда (вены или артерии), который препятствует нормальному току крови. В зависимости от типа пораженного сосуда различают венозный и артериальный тромбоз. Наиболее распространенным является тромбоз глубоких вен (ТГВ), поражающий, как правило, вены ног.

Тромбофлебит — это, по сути, форма венозного тромбоза, представляющая собой воспаление стенки вены, которое сопровождается образованием тромба в ее просвете. Чаще всего он поражает поверхностные вены (поверхностный тромбофлебит), однако может развиваться и в глубоких венах, что гораздо опаснее (флеботромбоз).

Опасность обоих состояний заключается в риске тромбоэмболии — отрыве части или всего тромба и его миграции с током крови в другие органы. Самым грозным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), когда оторвавшийся тромб закупоривает легочные сосуды, что может привести к мгновенной смерти или тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

— Какие основные причины возникновения заболевания?

— Возникновение тромбофлебита и тромбоза объясняется так называемой триадой Вирхова — тремя ключевыми факторами, одновременное присутствие которых значительно повышает риск образования тромба:

Повреждение внутренней стенки сосуда (эндотелия). Это может быть вызвано травмой, операцией, инфекцией, химическим раздражением (например, при внутривенных инъекциях или введении некоторых лекарств) или хроническим воспалением (например, при атеросклерозе).

Замедление кровотока (венозный стаз). Длительная неподвижность (постельный режим, долгие авиаперелеты или поездки), сердечная недостаточность, беременность, а также варикозное расширение вен создают условия для застоя крови, в которой компоненты свертывания могут активироваться.

Повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция). Это может быть следствием генетических нарушений (тромбофилии), онкологических заболеваний, гормональной терапии (прием оральных контрацептивов), обезвоживания, а также некоторых аутоиммунных и системных заболеваний.

Факторы риска включают возраст старше 60 лет, ожирение, курение, наличие в анамнезе тромботических эпизодов или варикозной болезни.

— Какова симптоматика?

— Симптомы тромбофлебита и тромбоза могут варьироваться от едва заметных до крайне выраженных.

Поверхностный тромбофлебит:

1. Боль и болезненность по ходу пораженной вены.

2. Покраснение (гиперемия) и локальное повышение температуры кожи над веной.

3. Ощущение плотного, тяжистого, болезненного шнура (пальпируемого тромба) под кожей.

4. Незначительный отек окружающих тканей.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

1. Симптомы часто менее специфичны или могут вовсе отсутствовать, что делает ТГВ особенно коварным.

2. Отек пораженной конечности (чаще всего ноги) — самый частый и характерный признак.

3. Боль или чувство тяжести в ноге, усиливающееся при ходьбе или стоянии.

4. Изменение цвета кожи (синюшность или бледность).

5. Повышение температуры кожи над пораженной областью.

6. Возможна лихорадка и общее недомогание.

При появлении внезапной одышки, боли в груди, учащенного сердцебиения или кашля с кровью на фоне симптомов ТГВ следует немедленно подозревать ТЭЛА и вызывать скорую помощь — это состояние требует экстренной медицинской помощи.

— Как лечат тромбофлебит?

— Лечение тромбофлебита и тромбоза направлено на предотвращение роста тромба, растворение уже образовавшегося сгустка (если это возможно), предотвращение ТЭЛА и устранение воспаления.

Консервативное лечение:

Антикоагулянтная терапия. Применяют препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию новых тромбов и росту старых (например, низкомолекулярные гепарины, варфарин или новые оральные антикоагулянты – НОАК). Длительность курса может составлять от нескольких месяцев до пожизненного приема, в зависимости от причин и рисков рецидива.

Противовоспалительные средства. При поверхностном тромбофлебите для снятия боли и воспаления могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток или местных мазей.

Ношение компрессионного трикотажа (чулки, бинты) улучшает кровоток, уменьшает отек и предотвращает венозный застой. Это обязательный компонент лечения и профилактики.

При поверхностном тромбофлебите — холод, мази с гепарином.

Для предотвращения стаза крови и при отсутствии риска отрыва тромба рекомендуется умеренная физическая активность.

В некоторых случаях, особенно при высоком риске ТЭЛА, может потребоваться хирургическое вмешательство: основной метод — это тромбэктомия, удаление тромба.

Установка кава-фильтра — это специальное устройство, устанавливаемое в нижнюю полую вену, чтобы «ловить» оторвавшиеся тромбы и не дать им достичь легочной артерии. Это временная мера при невозможности применения антикоагулянтов или их неэффективности.

Перевязка или иссечение пораженной поверхностной вены применяется при восходящем поверхностном тромбофлебите.

Прогноз при тромбофлебите и тромбозе во многом зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. При раннем обращении к специалисту и строгом соблюдении всех рекомендаций заболевание можно вылечить или взять под контроль, значительно снизив риск опасных осложнений.