Родинка: когда - смотреть, когда - резать

Выбор метода удаления невуса или папилломы должен быть строго индивидуален и зависеть от предварительной диагностики, ведь главное правило — не навредить. Об этом корреспонденту Caravan.kz рассказала врач-дерматолог Айгуль Сабитова.

 Родинки, или невусы, представляют собой доброкачественные новообразования кожи, скопления пигментных клеток — меланоцитов. Они возникают из-за локального избытка этих клеток, вырабатывающих пигмент меланин, который и придает им цвет. Большинство невусов закладываются еще внутриутробно, а появляются в течение жизни под влиянием генетических факторов, гормональных изменений (пубертат, беременность) и, что крайне важно, интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (солнце, солярий). По сути, родинка — это результат генетической программы и реакции кожи на внешние раздражители.

— Когда нужно удалять, а когда не стоит?

— Решение об удалении родинки должно быть основано на двух основных критериях — это медицинские показания (подозрение на злокачественность) и косметические показания (недовольство внешним видом или неудобство).

Удаление родинки является строгой необходимостью, если есть признаки ее малигнизации (превращения в меланому) или высокого риска такого преобразования. Врач-дерматоонколог руководствуется правилом АККОРД или ABCDE (асимметрия, край, цвет, размер, динамика/эволюция).

Асимметрия (A — Asymmetry) — одна половина родинки не похожа на другую.

Край (B — Border) — края неровные, зазубренные, расплывчатые.

Цвет (C — Colour) — родинка имеет несколько цветов или необычный оттенок (черный, красный, синий).

Размер (D — Diameter) — диаметр превышает 6 мм.

Динамика (E — Evolving) — любое изменение родинки (рост, зуд, кровоточивость, уплотнение) за короткий период.

Травматизация — родинка постоянно травмируется одеждой, бритвой или украшениями (хотя это спорный вопрос, часто ее удаляют профилактически).

Удалять нужно также диспластические невусы (атипичные родинки), которые имеют повышенный потенциал к перерождению.

 Косметические показания к удалению

 Если родинка доброкачественная, но находится на видном месте, мешает, портит внешний вид или постоянно цепляется, ее можно удалить. В этом случае удаление является элективной (плановой) процедурой, а метод удаления часто выбирается с учетом наилучшего косметического результата.

Когда удалять не надо

 Нет необходимости удалять доброкачественные, стабильные родинки, которые не подвергаются травматизации и не вызывают дискомфорта. Главное — регулярно их осматривать самостоятельно и у специалиста (дерматоскопия раз в год). Простое наличие множества родинок не является показанием к их тотальному удалению.

— Как удаляют папилломы?

— Папилломы — это совершенно иные новообразования, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ) и представляющие собой мягкие, обычно телесного или светло-коричневого цвета выросты на ножке. Их удаление, в отличие от родинок, почти всегда обусловлено косметическим дискомфортом или риском травматизации, а не риском перерождения (хотя некоторые типы ВПЧ могут вызывать онкогенные риски в других локализациях, например, на шейке матки).

Методы удаления папиллом менее инвазивны и включают:

Лазерное удаление — самый современный и часто используемый метод. Лазерный луч послойно испаряет ткань папилломы, обеспечивая высокую точность и минимальный риск рубцевания.

Электрокоагуляция — это прижигание папилломы высокочастотным электрическим током.

Криодеструкция — замораживание жидким азотом — менее точный метод, часто используемый для множественных мелких образований.

Радиоволновая хирургия — это использование высокочастотных радиоволн. Считается одним из лучших методов с точки зрения быстроты заживления и качества рубца.

— В чем кроется опасность удаления родинок?

— Само по себе удаление доброкачественной родинки, выполненное квалифицированным специалистом в стерильных условиях, безопасно. Однако опасность кроется в двух аспектах — это неправильный выбор родинки для удаления и неправильный метод удаления.

 1. Самая главная опасность — это неполное удаление злокачественного новообразования (меланомы), принятого за обычную родинку. Если меланома удалена не полностью (оставлены раковые клетки), это может спровоцировать ее быстрый рост и метастазирование. Именно поэтому при малейшем подозрении родинка должна быть удалена хирургическим путем с захватом достаточного количества окружающей здоровой ткани (широкое иссечение) и обязательным гистологическим исследованием всего удаленного материала. Удаление подозрительных невусов лазером, электрокоагуляцией или криодеструкцией (методами, которые разрушают ткань и не позволяют провести гистологию или оставляют недостаточно материала) категорически запрещено!

2. Вторая опасность — это формирование грубого рубца (келоида), особенно при использовании травматичных методов (например, неправильно выполненной криодеструкции или глубокого иссечения без последующего наложения косметических швов).

3. Как и при любой инвазивной процедуре, существует риск вторичной инфекции в месте раны, если не соблюдать правила асептики во время процедуры и ухода после нее.

 Таким образом, опасность кроется не в самом факте удаления, а в отсутствии предварительной дерматоскопии и гистологического исследования после удаления.