Об этом корреспондент Caravan.kz беседовал с аллергологом-иммунологом, доктором медицинских наук, профессором кафедры общей иммунологии КазНМУ, почётным президентом Общества аллергологов, иммунологов и иммунореабилитологов РК Таиром Нурпеисовым.
Аллергия круглый год
- Таир Темырланович, современный аллергик – какой он сейчас?
- Количество людей, имеющих симптомы аллергии и в мире, и в нашей стране резко выросло. В Казахстане каждые 10 лет число аллергиков удваивается, что соответствует мировым тенденциям.
Многие страны Западной Европы уже давно достигли заболеваемости в 50-60 %, и прирост у них замедлился. Если взять неофициальную статистику по Алматы, в 2000-х годах 10-15 % процентов населения страдали аллергическими заболеваниями. Сейчас таких людей уже, по разным данным, 25-40 %.
Изменился и сам профиль аллергии. Если раньше в основном аллергия в Казахстане была респираторной и сезонной, то есть проявлялась больше в виде ринита летом и осенью, то теперь мы отмечаем огромное количество круглогодичных симптомов, кожных аллергических заболеваний, а также осложнений в виде бронхиальной астмы. Очень много пищевой и лекарственной аллергии у взрослых и детей.
Отмечу также феномен полисенсибилизации, когда у одного пациента наблюдается большое количество разных аллергенов из разных групп, что сильно затрудняет лечение. Также бывает несколько различных аллергических проявлений (ринит, высыпания на коже, острые и хронические реакции) у одного и того же пациента.
Тревожно, что изменился возрастной ценз. Аллергией (а не только привычной нам атопией) зачастую страдают новорождённые дети, причём проявления на коже у них очень быстро переходят в аллергический ринит и даже бронхиальную астму. Всё это происходит очень быстро – иногда во время грудного вскармливания, к первому году жизни.
Раньше, когда я учился в университете, мои преподаватели говорили о таких цифрах: если у одного родителя есть аллергия, то у ребёнка вероятность её возникновения около 25 %. Если у двух родителей аллергия, то вероятность этого заболевания у ребёнка около 30 %. Сейчас, на мой взгляд, даже если у родителей нет выявленной аллергии, вероятность, что их ребёнок будет аллергиком, почти 50 на 50.
- Означает ли это, что родители должны проявлять аллергическую настороженность и с появлением на свет ребёнка внимательно отслеживать симптомы, которые могут появиться?
- Я бы предложил всему населению Казахстана иметь настороженность в отношении аллергии. Теперь аллергические патологии - самые частые хронические заболевания в мире. Насморк, кашель, першение и боль в горле, заложенность ушей, особенно рецидивирующие (повторяющиеся) – это зачастую не вирусы и бактерии, а аллергия. То же самое с кожными заболеваниями – это, скорее всего, не лишай, не чесотка, не сифилис, а атопический дерматит. Именно с этого подозрения надо начинать. Рекомендую сразу думать о возможности аллергии и провести хотя бы базовые тесты, которые, к слову, покрываются и по ОСМС.
Таир Нурпеисов. Фото из личного архива
Сказать «нет» стерильности
- Нужно ли стремиться к высоким стандартам чистоты в доме, когда в семье есть ребёнок?
- Приоритетная теория в отношении развития и марша аллергии по планете как раз и заключается в чрезмерной стерильности наших жилищ и еды в развитых странах.
Иммунитет защищает нас от большинства угроз. И для иммунитета, ну так сложилось в эволюционном плане, главной угрозой всегда были бактерии, которые раньше выкашивали по половине населения Европы. Сейчас, на фоне широкого использования антибиотиков и массового внедрения антисептиков в быт, бактерии практически перестали играть главенствующую роль в угрозе человечеству.
На первый план вышли вирусы и грибки, против которых иммунитет, к сожалению, гораздо менее эффективен. Возросла аллергия, потому что иммунитет, не имея привычных врагов, видит их в пище, пыльце растений, эпителии и шерсти животных. Установленный факт, что в сельских регионах распространенность аллергических заболеваний в 3-5 раз ниже, и это не из-за «сильного» иммунитета. Сельские жители через несколько лет после переезда в мегаполис точно так же начинают наблюдать развитие симптомов аллергии, как и люди, родившиеся в городе.
Вывод: чем стерильнее в доме, тем больше вероятность развития аллергии. Я не говорю, что не надо делать уборку, но я призываю сократить количество химикатов. Это касается средств для мытья посуды, пола, окон, полиролей, стиральных порошков, отбеливателей, кондиционеров и тому подобных веществ. После пандемии очень популярно мыло с антисептиками, различные влажные салфетки, антисептические спреи-санитайзеры. Это всё неизбежно подталкивает дальнейший рост аллергии.
- Мы настолько привыкли к использованию антибактериальных салфеток и санитайзеров, что многим очень трудно отказаться них.
- Я советую это ограничить. Естественно, если вы находитесь где-то в дороге, где нужно срочно обработать руки, антисептик можно и нужно использовать. Но если в доступе есть вода и обычное мыло, лучше предпочесть их. Антисептики, как показала практика, убивают не только и не столько «плохие» микробы, сколько «хорошие». То есть они убивают наших симбионтов, которые помогают нас защищать и формировать нормальный иммунный ответ.
Кроме антибиотиков и антисептиков огромное влияние на человечество оказывают нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, парацетамол, нимесулид), которые, временно (или длительно, при курсовом приеме) блокируя работу нормального иммунитета, могут провоцировать развитие и прогрессию аллергии. Почти все родители используют для своих детей обезболивающие, противоспалительные, жаропонижающие препараты с раннего детского возраста при ОРВИ, прорезывании зубов и других симптомах. Врачи сами в последнее время прописывают ибупрофен и парацетамол просто налево и направо, целыми курсами, три раза в день, на неделю и дольше, даже при отсутствии высокой температуры. Вообще температура до 38,5 градусов считается полезной, так как это признак того, что иммунитет включился и активно работает. А мы, сбивая температуру и тормозя воспалительные процессы, связываем руки иммунитету и удивляемся потом, почему он не хочет работать так, как надо.
Аллергики и домашние животные
- Есть ли смысл в том, чтобы создать в своём доме такую среду, чтобы иммунитет развивался правильно, работал. Например, держать животных, птиц, растения?
- Есть исследования, которые говорят, что в квартирах, где долго живут домашние животные, вероятность развития аллергии у ребёнка ниже. Но если она всё же возникнет, то будет необходимо и при этом очень болезненно для всех удалять «члена семьи», ведь так?
Поэтому на вопрос держать ли животных, нет однозначного ответа. Я сам любитель собак, но оставлю это для частного дома и пенсии. Вообще много ли городских жителей могут выделить отдельное помещение для собаки? Так что я бы не рекомендовал заводить домашних животных аллергикам.
В целом мне импонирует опыт Америки, где считается нормой практика проживания семьи не в квартире, а в загородном доме. Родители работают в городе, но живёт семья в пригороде, где хорошая экология, есть собаки и кошки, живущие во дворе. Так контакт с животными и природой у детей и взрослых постоянный и его легко контролировать. Да и аллергия возникает гораздо реже.
В каких городах больше всего аллергиков
- Алматы давно удерживает пальму первенства по количеству аллергиков в Казахстане. На втором месте сейчас столица?
- У нас в стране три города-миллионника: Алматы, Астана и Шымкент. Именно в таких городах самое большое количество аллергиков. Шымкент, я уверен, скоро догонит Алматы в плане заболеваемости аллергией, как это сделала Астана.
Я ещё 15 лет назад говорил и ещё раз повторю: Алматы будет аллергической столицей мира. У нас есть все факторы для того, чтобы аллергия здесь процветала.
В 2013 году по статистике количество городских жителей в Казахстане превысило количество жителей сельских. Еще тогда я прогнозировал, что заболеваемость аллергией увеличится, потому что чем больше городских жителей в стране, тем больше аллергиков.
Мы делали исследование, и выяснили, что в более чем в пятидесяти километрах от Алматы, в сёлах, выявляемость аллергии снижается по сравнению с городом более чем в 10 раз! Плюс в том, что дети растут вдали от города, на природе. Да, уровень общей гигиены там ниже, дети едят немытые овощи и фрукты, там больше животных, скота, насекомых, с которыми дети постоянно взаимодействуют. Возможно, они чаще болеют инфекционными заболеваниями, паразитозами, чесоткой и так далее. Но зато аллергические заболевания у сельских детей встречаются намного реже, потому что иммунитету есть над чем работать и некогда воевать с безопасными веществами…
По факту мы сейчас платим аллергией за низкую смертность наших детей от инфекционных заболеваний, в первую очередь, бактериальных.
У многих моих знакомых, пациентов и родственников, которые переехали в своё время из Алматы в Астану, аллергический ринит, который беспокоил здесь, возобновился через небольшой перерыв и там, и у части из них - в виде бронхиальной астмы! Так что астанинские аллергологи тоже завалены работой, как и мы в Алматы.
Вы знали, что Астана – вторая в рейтинге самых холодных столиц мира? Поэтому, говоря о суровом климате, мы совсем не сгущаем краски. Переезжая в Астану, надо быть очень внимательным к своему здоровью, выбору работы, жилья, транспорта, правильной одежды. Впрочем, все города и регионы нашей большой страны имеют свои особенности, так и или иначе влияющие на аллергию.
- А какие самые «чистые» города с точки зрения аллерголога в нашей стране?
- Я, не будучи экологом, считаю, что это областные центры без крупной промышленности, с развитой инфраструктурой и медициной, но приемлемой экологией, такие как Талдыкорган, Туркестан и другие.
Плесень – новая угроза Алматы
- Таир Темырланович, это лето стало в Казахстане очень знойным. Были ли особенности проявления аллергических реакций в такую жару?
- Во-первых, длительность цветения и пыления весенних злаковых трав типа тимофеевки увеличилась. Если в прошлом году их пыльца отмечалась в воздухе до июня, то в этом году мы регистрировали их пыльцу ещё и весь июль!
Во-вторых, огромное количество спор плесени в Алматы. К сожалению, плесень уже можно считать новой угрозой южной столице. И эта аллергия намного опаснее, чем на пыльцу.
Если ранее в Алматы для демисезона летающие споры плесени были обычным делом, то сейчас, в разгар жаркого лета это парадокс. Выявилось все это благодаря проекту по мониторингу пыльцы в центре Алматы, проводимому совместно с профессором Кайсаром Табыновым.
- Как жители Алматы могут обезопасить себя от плесени?
- Вы, наверное, видели в сюжетах новостей, как корейцы и китайцы в крупных городах на улицах ходят в масках и респираторах? Возможно, это станет и нашей реальностью. Дома строятся, люди переезжают, количество машин увеличивается. Да, у нас есть электромобили и тому подобное, но при этом производство электроэнергии пока ещё суперэкологичным не становится.
Постоянная застройка в Алматы не улучшает экологию. Также у нас очень много пустырей, где растут сорняки, от которых нужно избавляться. Во многих городах Европы и США их либо засаживают газонной травой, либо закатывают асфальтом или брусчаткой. Ну и третья, главная проблема Алматы – отсутствие «большой» воды – водоёмов, озер, крупных рек. Была бы «большая» вода – аллергикам здесь было бы легче.
Наличие аллергии в больших городах – это данность, с которой приходится мириться всем развитым странам. Нам нужно учить людей, как правильно с этим жить. Сама по себе аллергия – это уже не заболевание, это особенность организма, и при правильном поведении она хорошо лечится и контролируется, особенно на ранних этапах.
Лечить причину, а не симптомы
- Какое лечение сейчас наиболее эффективно?
- Самое простое - это снятие симптомов. Это то, чем занимаются 99 % наших аллергиков сами и с врачами вместе (пьют антигистаминные препараты, капают в нос сосудорасширяющие капли, используют капли для глаз, противозудные кремы и мази). Всё это просто снимает симптомы, но не лечит причину. А аллергический процесс всё-таки идёт: органы и клетки работают, иммунитет продолжает развиваться по аллергичному сценарию, медиаторы аллергии накапливается в организме…
Второй вид лечения - это так называемое патогенетическое лечение, когда мы прерываем механизмы развития аллергии. То есть причины не лечатся, но прерывается цепочка в середине. В частности, к этому относятся кортикостероидные спреи в нос, ингаляторы при астме, различные мази, монтелукаст в таблетках. Появляются новейшие биологические препараты, связывающие в крови и тканях эти опасные медиаторы аллергии. Эти препараты не дают аллергии развиться, защищают организм от дальнейшей эскалации аллергического процесса. Это уже достойный вариант, но при этом тоже не лечится причина. Поэтому принимать данные препараты надо не от случая к случаю, а курсами.
Наилучший же вид лечения – это когда мы работаем с причиной аллергии. Выявляем аллерген для конкретного человека и устраняем либо его, либо аллергию на него. Это называется АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия. Организм постепенно «приучают» к тому аллергену, на который он бурно реагирует. Не для всех аллергенов, не для всех пациентов такое лечение доступно. Оно, к сожалению, недешево, и пока в нашей стране возможности бесплатно получить его нет.
Отечественные препараты от аллергии
- Я знаю, что в Казахстане уже есть подобные отечественные препараты и их разработка продолжается.
- Да, они работают и даже экспортируются в другие страны. Я был горд, увидев стенд наших производителей аллергенов на крупнейшей международной конференции в Стамбуле в июне этого года.
В настоящее время наша научно-клиническая группа исследует собственный новый препарат АСИТ от полыни, который проходит вторую фазу клинических испытаний. Полынь мы выбрали потому, что это наиболее частый аллерген в нашей стране. Данный проект был серьезно поддержан Министерством здравоохранения РК и выполняется силами большой команды профессионалов - биологами из КазНАУ, врачами-аллергологами из медицинского центра «Рахат», иммунологами кафедры общей иммунологии КазНМУ. В следующем году, я надеюсь, мы перейдем к третьей фазе, после чего препарат должен быть зарегистрирован в Казахстане и введён в практику. Вполне возможно, скоро отечественные препараты АСИТ будут доступны населению и по ОСМС.