Дивертикулез связан с низким потреблением клетчатки и ослаблением стенок кишки с возрастом. О том, что осложнения такого состояния, такие как перитонит, представляют угрозу для жизни корреспонденту Caravan.kz рассказала врач-терапевт Алия Калиева.
- Что такое дивертикулез кишечника?
- Дивертикулез кишечника, по сути, является распространенным состоянием, которое часто остается незамеченным до появления осложнений. Понимание его природы, потенциальных опасностей и причин имеет ключевое значение для профилактики и своевременного лечения.
Дивертикулез кишечника — это формирование множественных мешкообразных выпячиваний (называемых дивертикулами) слизистой оболочки и подслизистого слоя через мышечный слой стенки толстой кишки, чаще всего в сигмовидной кишке. Эти выпячивания напоминают небольшие карманы или грыжи и образуются в местах, где кровеносные сосуды проникают через мышечный слой, создавая слабые точки.
Само по себе наличие дивертикулов (дивертикулез) часто протекает бессимптомно (асимптоматический дивертикулез) и обнаруживается случайно. Например при колоноскопии, ирригоскопии или КТ-исследовании, проведенном по другим причинам. Симптоматический дивертикулез, проявляющийся, например, периодическими спазмами, вздутием или изменением стула без признаков воспаления, встречается реже. Дивертикулез следует отличать от дивертикулита – воспаления одного или нескольких дивертикулов, являющегося уже осложнением.
С возрастом распространенность дивертикулеза значительно возрастает: по некоторым данным, он встречается у менее, чем 10% людей моложе 40 лет. Но более, чем у 60% людей старше 80 лет. Этот рост объясняется кумулятивным воздействием факторов риска на всем протяжении жизни.
- Чем опасны осложнения дивертикулеза кишечника?
- Хотя дивертикулез часто безвреден, он несет в себе значительный риск развития серьезных осложнений, которые могут потребовать экстренного медицинского вмешательства и даже хирургического лечения. Главным и наиболее частым осложнением является дивертикулит.
1. Дивертикулит (воспаление):
Это самое распространенное осложнение, возникающее, когда содержимое кишечника (например, не переваренные частицы пищи, кал) застревает в узком устье дивертикула, вызывая закупорку, травму и последующие воспаление и инфекцию. Симптомы включают резкую боль в левой нижней части живота (где чаще всего расположена сигмовидная кишка), лихорадку, тошноту и изменение стула.
2. Перфорация (разрыв) дивертикула:
В результате сильного воспаления стенка дивертикула может разорваться, приводя к выходу кишечного содержимого в брюшную полость. Это вызывает перитонит – опасное для жизни воспаление брюшины, требующее немедленной операции. Это состояние сопровождается очень сильной, разлитой болью, напряжением мышц живота и шоком.
3. Абсцесс:
Локализованное скопление гноя, вызванное перфорацией, но ограниченное окружающими тканями. Абсцесс может быть небольшим и лечиться антибиотиками, или большим, требующим дренирования.
4. Кишечное кровотечение:
Оно происходит, когда кровеносный сосуд, идущий к дивертикулу (слабой точке), повреждается эрозией или воспалением. Это часто безболезненное, но может быть массивным и проявляться ярко-красной кровью в стуле (гематохезия). Хотя кровотечение обычно останавливается само по себе, массивные случаи требуют госпитализации и, возможно, переливания крови или эндоскопического вмешательства.
5. Стриктура и непроходимость:
Повторные эпизоды дивертикулита и связанного с ними воспаления и рубцевания могут привести к сужению (стриктуре) просвета кишки. Тяжелая стриктура может вызвать кишечную непроходимость, проявляющуюся сильными спазмами, рвотой и отсутствием стула/газов.
6. Свищи (также называемые фистулами):
Хронический воспалительный процесс может привести к образованию патологического канала (свища) между кишкой и другим органом (например, мочевым пузырем – коло-везикальный свищ, кожей или влагалищем). Это крайне неприятное и сложное осложнение, требующее обязательного хирургического лечения.
- Каковы причины дивертикулеза?
- Дивертикулез считается мультифакторным заболеванием, в основе которого лежит сочетание генетической предрасположенности, анатомических особенностей строения стенки кишки и, главное, факторов образа жизни, влияющих на давление внутри кишки.
1. Низкое потребление пищевых волокон (клетчатки):
Это ключевой фактор риска. Рацион с низким содержанием клетчатки приводит к образованию твердого, малого объема стула. Для продвижения такого стула кишечнику приходится усиленно сокращаться, создавая повышенное внутрикишечное давление (закон Паскаля). Это избыточное давление выталкивает слизистую оболочку наружу через слабые места в мышечной стенке, формируя дивертикулы.
2. Возраст:
Как уже упоминалось, возраст является мощным фактором риска. С годами мышечный слой толстой кишки ослабевает и теряет эластичность, что делает стенку более податливой к выпячиваниям.
3. Нарушение моторики кишки:
Некоторые нарушения кишечной моторики и спастические сокращения также могут увеличивать давление внутри кишки, способствуя образованию дивертикулов.
4. Образ жизни и другие факторы:
Ожирение: ИМТ выше нормы связан с повышенным риском дивертикулита.
Курение: Увеличивает риск осложнений, включая перфорацию.
Недостаток физической активности: Способствует замедлению транзита и запорам, увеличивая внутрикишечное давление.
Прием некоторых лекарств: Регулярное использование НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), кортикостероидов и опиоидов связывают с повышенным риском осложнений дивертикулеза.
Также следует отметить, что наличие в семейной истории болезней дивертикулеза, может указывать на генетическую предрасположенность или общие факторы образа жизни.
Профилактика дивертикулеза, таким образом, сводится к изменению образа жизни: увеличению потребления клетчатки (фрукты, овощи, цельнозерновые), достаточной гидратации и регулярным физическим нагрузкам, что помогает нормализовать стул и снизить внутрикишечное давление.