Онкология: приговор или испытание на крепость духа?

Это касается не только прикладных вещей вроде охраны личной территории, но практикуется и на собственном здоровье. Начало февраля весь мир отметил традиционными ежегодными отчетами об успехах и подвижках в борьбе с онкозаболеваниями, приуроченными ко всемирному Дню борьбы против рака, отмечаемому 4 февраля. Однако недоброкачественные опухоли вызывают в обществе панический ужас, несмотря на все отчеты. Как нужно вести себя, чтобы не спровоцировать болезнь, что делать, если есть подозрения на развитие опухоли и как поступать, когда диагноз поставлен? На эти темы Караван.kz сегодня решила поговорить с директором КазНИИ онкологии и радиологии Жеткергеном Анесовичем Арзыкуловым и главным врачом Алматинского онкологического диспансера Кайдаровой Дилярой Радиковной. Караван.kz: Почему Вы выбрали именно эту специализацию в своей профессиональной деятельности? Д.К.: На самом деле это вышло случайно: я училась на врача акушера-гинеколога, но когда нужно было проходить клиническую ординатуру, то мест в гинекологии не оказалось. Предложили пойти в онкологический диспансер, и там мне даже больше понравилось, т.к. не было никаких ночных дежурств, и график работы - более спокойный. Я, наверное, тогда и поняла, что акушером работать не смогу. Так и попала в городской онкологический диспансер, где сначала работала врачом, позже стала заведующей отделением, заместителем главного врача и с мая 2006 главным врачом. Онкология - очень интересная наука, она позволяет делать такие хирургические операции, которые не делают другие хирурги, онкологи должны знать все патологии и нормы и иметь большой багаж знаний по онкологии. Ж.А.: Да, в онкологии всегда была большая хирургия, этим обусловлен и мой выбор. Вся моя профессиональная жизнь в ней, никогда из онкологии никуда не уходил, прошел все этапы. Начал с поликлиники, был онкологом на приеме, затем работал в хирургическом отделении, обучался в клинической ординатуре по онкологии. Около 10 лет заведовал торакальным отделением межобластного онкологического диспансера, который обслуживал все области Западного региона Казахстана. Диссертационные работы посвящены хирургическим проблемам рака легких и пищевода. Докторантура в Российском онкологическом центре им. Н.Н. Блохина под руководством академика М.И. Давыдова. Следующий этап - заведующий кафедрой онкологии в Актюбинской медицинской академии, а потом приехал в Алматы. Караван.kz: В определении факторов риска заболеванием раком до сих пор преобладают гипотезы? Ж.А.: Почему же? При раке шейки матки и раке печени причиной является вирус. При раке желудка - микроб под названием геликобактер пилори. Это доказанные вещи. Факторами риска рака молочной железы, имеющими серьезную доказательную базу являются избыточный вес и малая физическая активность. В женском организме все взаимосвязано, и когда эндокринная система начинает давать сбои, реагирует молочная железа, являющаяся "сигнальной лампочкой" в женском организме. И там появляются проблемы. Д.К.: Главная причина - это наследственность, экология, у каждой нозологии свои факторы риска, например у рака легких - курение, у рака шейки матки - вирус папилломы человеческий, так, что единой теории возникновения нет. Караван.kz: Каковы, на ваш взгляд, перспективы науки онкологии в Казахстане? Ж.А.: Несмотря на некоторые сложности в плане финансирования, мы пытаемся двигаться вперед. Трехлетняя научная программа института продолжается. Второй год реализуется проект консолидации всех 8 кафедр медицинских вузов страны вокруг научной программы института. С сотрудниками всех 8 кафедр и 8 онкологических диспансеров, на базе которых будут проводиться научные исследования, проведены занятия по основам научного менеджмента. Таким образом, идет поэтапная консолидация всего научного онкологического сообщества страны. Д.К.: Это вообще довольно перспективное направление в мире. Мы стараемся быть в курсе, отправляем врачей на обучение за рубеж, перенимаем опыт. На базе нашего центра уже защищены две докторских диссертации, на подходе еще одна докторская и три кандидатские. Нам помогают наши коллеги из Ганноверского Университета: там проводятся генетические исследования, особенности предрасположенности рака молочной железы и рака эндометрия у нашей популяции, очень интересные данные, уже опубликованы зарубежом и у нас. Караван.kz: Чтоб вы посоветовали самим больным, которые начинают заниматься самолечением - пить перекись водорода, керосин, настойки ядовитых трав и грибов? Д.К.: Никакого самолечения! Рака боятся и начинают ходить по целителям и шаманам. Потом нам приходится иметь дело с запущенными случаями, при этом человека заставляли, например, обвариваться в кипятке или выжигали опухолевые клетки утюгом. Это ужасно. Не нужно доверять никаким народным средствам. Ж.А.: Онкологи в своей клинической практике используют те лекарства и те схемы лечения, которые одобрены всем мировым онкологическим сообществом. Ежегодно появляются какие-то "волшебные" лекарства, которые якобы лечат рак. На самом деле, любой препарат, пока он дойдет до больного, должен пройти рандомизированные многоцентровые исследования во многих странах и обсуждаться на конгрессах и конференциях специалистов. И когда специалисты убедятся, в том что это лекарственное средство обеспечивает хорошие результаты лечения во многих странах, а не только у автора, только тогда принимается решение повсеместного применения у онкологических больных. Караван.kz: Представим: пациенту страшный диагноз озвучен. Что ему делать дальше? Ж.А.: Надо двигаться в сторону решения проблемы. Кто-то может сказать, что советы давать легко, но выбора нет: Надо лечиться и продолжать жить. Тем более, что успехи современной онкологии очевидны. Д.К.: Конечно узнав про такой диагноз, люди впадают в панику и начинают обращаться к знакомым, целителям, а лучше сразу обратиться к специалисту-онкологу, а не искать других врачей, не ждать от них советов и наставлений. Мы сразу скажем, что нужно делать. И если есть необходимость и возможность, посоветуем куда ехать для получения лечения. И чем быстрее больной придет, тем успешнее будет лечение. Караван.kz: Нельзя не вспомнить в этой связи и проблему хосписов. Насколько в РК, учитывая текущую ситуацию с онкозаболеваниями по стране, не хватает мест в них и под них? Что могло бы поправить ситуацию? Д.К.: Здесь существует предубеждение у самих больных, которые отказываются ложиться в хосписы. Они полагают, что туда их отправляют умирать. Сейчас мы расширили полномочия хосписа, открыли отделение реабилитации, т.к у нас таких больных нельзя лечить, поэтому важно менять отношение населения к хосписам, может быть, при помощи информационных кампаний. Ж.А.: Количество хосписов и их наличие - определяет уровень духовности общества. Я думаю, что количество хосписов в стране должно быть достаточным, чтобы любой страдающий человек мог найти себе пристанище. Караван.kz: Передовая страна по части борьбы с онкозаболеваниями - США. А все потому что у них развиты системы скрининга и мониторинга, а значит высок процент предупреждения или обнаружения заболевания на ранних стадиях. Если брать последние 10 лет в РК, какие произошли подвижки в данном направлении у нас? Ж.А.: На самом деле это не так: если брать отдельные локализации, то, например, по хирургии рака желудка в США не очень хорошие результаты по сравнению с Европой и Японией. Направление, которое они выбрали: когда хирург сегодня оперирует онкологического больного, а на следующий выполняет сосудистую или другую операцию - привели к ухудшению результатов. Причиной послужило отсутствие специализации. Мы движемся по пути Японии. У нас имеются специализированные онкологические учреждения, как у них. Ни для кого не секрет, что в США на нужды здравоохранения выделяются большие средства. В Казахстане с 2006 года во всех онкологических диспансерах лечение проводится по современным стандартам. С 2008 года в Республике Казахстан реализуются 2 скрининговые программы по раннему выявлению рака молочной железы и рака шейки матки. Ежегодно обследование проходит около 1 млн женщин. Скрининговые исследования выгодны всем: женщине - при ранней стадии рака молочной железы выполняется минимальное вмешательство, которое сохраняет грудь и обеспечивает хорошие результаты лечения. Государству - не нужно тратить большие средства на многочисленные курсы химиотерапии, когда диагноз устанавливается поздно. Д.К.: Да, в течение последних 5 лет проводится скрининг на рак шейки матки, а в течение 3-х лет проводится скрининг на рак молочной железы. И скрининговые программы работают: в Алматы стала расти выявляемость на ранних стадиях. Просто в США другой менталитет: там стыдно не пройти обследование. Об этом все спрашивают постоянно - коллеги по работе, начальство, друзья. Это вынуждает найти время на то, чтобы пройти обследование. Караван.kz: К сожалению, у нас до сих пор нередки случаи, когда врачи вымогают деньги у родственников тех пациентов, которые безнадежны. Мотивируя это тем, что нужны еще какие-то лекарства, процедуры и проч. Чтобы вы могли сказать таким своим коллегам? Д.К.: Я всегда говорю врачам, что если хорошо пролечил больного, то пациент всегда будет благодарен. У нас в центре было два увольнения из-за таких вымогательств. И конечно это связано с низкой заработной платой врачей и медперсонала. Но мы всегда поднимаем вопрос о повышении заработной платы. Например, от нас ушел молодой, подающий надежды специалист. Мы вкладывали в него силы, но он сказал: извините, у меня молодая жена без работы и маленький ребенок, я не могу их прокормить на ставку в 25 тысяч тенге. Ушел в какую-то платную службу скорой помощи. Ж.А.: Для предотвращения всех этих явлений в институте выработан комплекс мер. Во-первых, во всех отделениях вывешены объявления о том, что лечение в онкологических учреждениях бесплатное. Имеется телефон доверия. Во-вторых, строгий контроль сроков госпитализации и начала лечения. Заведующие отделениями предоставляют данные по специальной форме. Если же затягивается время начала лечения, мы начинаем строго выяснять причину. Караван.kz: Насколько подтверждается на сегодняшний день гипотеза, что те, кто находится в постоянном контакте с онкобольными - сами потом через какое-то время заболевают? Или все-таки это происходит по генетическим причинам, а не каким-то инфекционным? Ж.А.: Рак, конечно, не передается. Но сам доктор находится в стрессовой зоне, в эпицентре страданий. И если он не будет периодически находить время для отдыха, не будет заниматься собственным здоровьем, то это не исключено. Д.К.: Конечно теории возникновения рака таким способом нет, разумеется, рак не может так передаваться. Но врач, который все время работает с тяжелыми больными, берет часть боли на себя. Морально это очень сильно подкашивает. Потому что стресс угнетает иммунную систему. Все это, теоретически, может спровоцировать онкологические заболевания. Караван.kz: Насколько, на ваш взгляд, разумна и могла бы быть полезна у нас в стране эвтаназия, если рассматривать ее применительно к онкозаболеваниям? Ведь больные на последней стадии испытывают чудовищные физические муки. Многие, не будучи в силах их переносить, все равно заканчивают жизнь самоубийством... Ж.А.: Это очень сложный вопрос. Понятно, мне жаль человека, который испытывает боль и страдания, поэтому сейчас создаются новые обезболивающие средства, которые минимизируют эти ощущения. Поэтому мы как профессионалы должны сделать все, использовать все возможности медицины, чтобы облегчить страдания. Д.К.: Этот вопрос периодически поднимается не только у нас, но и во всем мире. Но помимо морально-этических аспектов всегда есть еще и юридический. Да, нам тяжело смотреть на страдания больных, родственники переживают еще больше. Но мы с этим, к сожалению, ничего сделать не можем. У нас иногда возникают неприятные ситуации после смерти больного, когда родственники начинают делить имущество, приходят и задают вопросы о том, как себя чувствовал больной, какой уход ему был обеспечен. Это очень тяжело. Караван.kz: Есть ли какая-то статистика по регионам? Самый благополучный (неблагополучный) регион по числу онкозаболеваний? И с чем, по-вашему, это могло бы быть связано: водой, воздухом, уровнем жизни, уровнем медицинского обслуживания? Есть информация, что в целом, в Казахстане за последние годы имеется тенденция к уменьшению уровня смертности. Например, в 2002 году смертность была на уровне 19 366, а в прошлом году - 17 100. Тогда как заболеваемость держится на одном уровне: 29 314 - в 2002 году и 29 071 - в 2009 году. Ж.А.: Традиционно высокая заболеваемость отмечается в Павлодарской, Восточно-Казахстанской и Северо-Казахстанской областях. Связано это с высокой концентрацией промышленных предприятий и взаимосвязанными с этим экологическим проблемами. Меньшая заболеваемость отмечается в Западных областях и Южно-Казахстанской области. Д.К.: Да, конечно, экология, уровень жизни и ее уклад сильно влияют на преобладание той или иной формы рака. Например, высокий показатель в Восточно-Казахстанской области, в Кызылорде часто встречается рак пищевода, потому что там чаще употребляют вяленое мясо, например, в Мангыстауской области самый невысокий уровень заболеваемости. Там, где много заводов и какое-то производство часто встречается рак легких. В городском диспансере Алматы на учете состоит около 18 000 пациентов, ежегодно поступает около 4000 больных с впервые выявленным заболеванием, а количество летальных исходов - приблизительно равно 1500 человек. Караван.kz: Насколько верно утверждение, что рак дремлет в каждом из нас, просто не все доживают до того времени, когда проявляется болезнь? Д.К.: Наверное, так оно и есть, у каждого человека есть предрасположенность, но не у всех она проявляется, а после сильного стресса или травмы заболевание может появиться. Иногда пациенты говорят, что ударился и после появился рак, это значит, что опухоль уже была, но удар спровоцировал заболевание. Ж.А.: Каждый человек, который пришел на этот свет, спустя какое-то время должен будет уйти. И на это есть разные причины (старость, болезни и др.). Онкологические заболевания - одна из таких причин. Другое дело, что мы не должны раньше времени провоцировать возникновение рака. Не хочется говорить банальные вещи о правильном образе жизни, но необходимо делать все, чтобы наша иммунная система всегда была в хорошей форме, чтобы механизм начала заболевания не включился раньше. Это возможно, если жизнь человека гармонична, у него правильный режим отдыха и работы, он находит время для занятий спортом, имеет позитивный настрой. Короче выстраивает все таким образом, чтобы стрессы и другие причины не оказывали разрушающего действия на организм. Улыбка и позитивный настрой мощное противоядие от стрессов, которые ослабляют иммунную систему и приводят иногда к онкологическим заболеваниям. А еще важно жить сегодняшним днем. Радоваться тому, что мы имеем и не расстраиваться из-за того, чего нам не дано. Это же нам по силам. Многие болезни, в том числе и онкологические от того, что человек часто не контролирует свои настроения, свои эмоции, находясь у них в плену. Не зря же кто-то сказал, что когда мы перестаем управлять эмоциями, они начинают повелевать нами.